瓣膜置换术后护理

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1、瓣膜置换术后护理刘明明（哈尔滨医科大学附属第一临床医学院150000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0251-02【摘要】目的讨论瓣膜置换术后护理。方法配合患者的手术治疗进行护理。结论在后天性心血管疾病当中，瓣膜性心脏病是成人主要的后天性心脏病之一。做好瓣膜置换围手术期的护理非常重要。【关键词】瓣膜置换术后护理[Abstract]Objective:todiscussthenursingafterheartvalvereplacement.Methods:patientstreatedwithoperationnursing.

2、Conclusion:incardiovasculardisease,valvularheartdiseaseismainlyacquiredadultheartdiseaseinone.Doagoodjobinvalvereplacementroundsurgicaloperationperiodnursingofveryimportant.【Keywords]post-operativenursingofmitralvalvereplacement在后天性心血管疾病当中，瓣膜性心脏病是成人主要的后天性心脏病之一。做好瓣膜置换围手术期的护理非常重要。1心脏瓣膜置换术护理（一）术前

3、护理与宣教1.维护心功能对于一般情况较差的，给予心率、心律、血压、呼吸、体温等主要生命指征的监测，同时配合医师给予强心、利尿、补钾和血管扩张等药物支持。2.预防呼吸道感染注意温度变化，预防感冒。3.配合医师尽快完成手术前的各种检查和化验。4.根据入院情况，配合医生加强营养支持，纠治贫血、低蛋白血症等营养不良情况。1.加强心理沟通，为顺利手术、消除恐惧、战胜疾病打下良好基础。2.宣教讲解相关ICU宣教手册、呼吸体疗配合如：训练有效咳嗽、深呼吸训练、及早床上肢体活动、训练术后早期床上排尿、排便等。(二)术后护理1.按全麻、低温、体外循环术后护理。2.严密观察，及吋发现换瓣术后常见并发症

4、(1＞术后早期心功能不全或低心排综合征换瓣病人术前心功能多较差，加之术中心脏的创伤和缺血、缺氧，以及麻醉药物的影响，术后常发生心功能不全或低心排，根据持续心排血量监测仪、S—G导管及床旁心电监测仪严密监测心排、心率(律)、血压、肺血管压力等血流动力学的指标变化，维持右房压在8〜12mmHg,根据血流动力学指标，通过监测CO、CVP、PAP、PWCP参考决定血容量的补充，严格控制入量。或根据术前心脏因失代偿而出现心房(室)扩大等情况调节前负荷。补液速度不能过快，以免加重心脏负扪。准确记录出入量，术后早期每天维持负平衡。遵医嘱给予正性肌力药和血管扩张药，进行强心利尿治疗。(2)术后心律

5、失常换瓣术后出现心律失常较多见，常见的心律失常有：室性期前收缩、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及窦性心动过缓等。应密切观察心率(律)变化，发现异常及吋报告医师。(3)电解质紊乱换瓣病人往往因术前禁食、长期利尿、术后尿多等因素，导致水电解质紊乱。严重低钾血症者可引起恶性心律失常。因此，术后应勤查电解质，以便及吋发现电解质紊乱的情况。血清钾一般维持在4.5〜5.0mmol/L。同吋注意血气有无酸碱失衡发生应及吋发现及吋纠正。(4)术后出血换瓣术后3小吋内病人的渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，必要吋进行ACT监测。若ACT吋间接近生理值，胸液量连续3小吋>；200ml/

6、h,应及时告知医师考虑二次开胸止血。在观察出血变化和等待二次开胸期间，要及时输血，至少补足出血量。(5)瓣周漏当所替换的瓣膜又出现新的收缩期或舒张期杂音，血流动力学不稳定，或病人突然发生心衰吋，应高度警惕瓣周漏，做床旁超卢心动图进一步确诊。瓣周漏需二次手术治疗，病人等待手术期间要遵医嘱积极进行强心利尿治疗。(2)溶血术后早期观察尿色，若发现尿色异常尽快实施尿常规检查，检查提示血红蛋白尿应考虑奋血细胞破坏和导致血细胞破坏的原因，冋吋碱化尿液，监测肾功能变化，并注意尿色和量的动态变化。(7＞瓣膜失灵术后早期较少见，一旦发生立即引起血流动力学的严重失调，应配合医生早确诊同时做好应急抢救工

7、作即：心前区叩击数次，无效者实施心肺复苏。后期主要靠观察病人的临床表现：突然晕厥、发绀、呼吸闲难和无脉等急性循环障碍的征象，同吋心脏瓣膜听诊。尽快实施胸外按压、叩击或电除颤，尽可能使卡住的瓣叶弹开，恢复循环，若不久又重现在配合医师确诊和实施心肺复苏的同吋，做好紧急再次手术的准备工作。(8)栓塞一般机械瓣比生物瓣多见，应准确、按吋监测凝血酶原吋间及活动度，遵医嘱给予抗凝药。密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等征象。(9)肺动脉高压肺动脉高压的术后处理：充分镇静、镇痛。充分