风心病瓣膜置换术简介

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1、风心病（二尖瓣型）简介风湿性心脏病慢性风湿性心脏病又称为风湿性瓣病，是指风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病。表现为瓣膜口狭窄、关闭不全，致心脏负荷增加、导致心力衰竭。哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10风心病诱因寒冷和潮湿是风心病的重要诱因。因此发病季节以寒冬、早春居多。风湿热是风心病的直接诱因。预防风湿热最有效的办法是预防上呼吸道感染，感冒超过7天可能诱发上呼吸道感染。其他如咽炎、扁桃体炎、中耳炎等都是风心病的诱因。哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10风心病症状（二尖瓣型）二尖瓣狭窄青壮年有见湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气

2、短、心悸，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现右心衰。明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）。二尖瓣关闭不全心功能代偿期可无症状，一般可心悸、活动后喘促，乏力，咯血等左心功能不全。后期出现右心功能不全症状，如肝大，下肢浮肿。体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10人体血液循环哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10人体血液循环途径根据血液在心血管系统内循环途径的不同，可将血液循环分为体循环和肺循环两种。﹡体循环：左心室→主动脉→小动脉→毛细血管→小

3、静脉→大静脉→右心房﹡肺循环：右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10二尖瓣模式图如右图示:红色为左心，蓝色为右心，上房下室。二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；起定向开关作用的瓣膜；保障血液单向流动三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道；哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10球囊扩张术（卡在球囊收腰两侧的瓣膜即为二尖瓣）二尖瓣模式图哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10二尖瓣模式图左图为二尖瓣。右图左侧为二尖瓣，右侧三尖瓣。哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10病理变化风心病二尖瓣病理变

4、化侵犯全部二尖瓣装置瓣膜增厚、卷曲、钙化瓣交界粘连腱索增粗、短缩、融合瓣环钙化哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10机械瓣瓣膜置换——常用机械瓣球笼瓣侧倾碟瓣双叶瓣哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10生物瓣瓣膜置换——常用生物瓣哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10机械二尖瓣置换术瓣膜置换术哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10机械瓣置换–机械瓣故障、终生抗凝生物瓣置换–使用寿命、瓣膜衰败瓣膜置换术存在问题哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10瓣膜置换术后护理术后生活指导抗凝事宜适量活动饮食预防离子紊乱治疗心律失常积极预防感染哈尔滨医科大学

5、附属第四医院2006.10瓣膜置换术后——抗凝事宜抗凝药（香豆定，华法林）作用是延缓血液凝固的速率，防止血栓在你心脏内的机械瓣上形成。因此在服用的过程中必须严格监测凝血酶原时间（PT）。严格按照医嘱服用这些药物。你必须每天定时服用。（如果某一天你忘记服药，应当咨询医生解决的办法，切记不要将两次的药并在一次吃！）定期去医院检查PT也非常重要，并且应当将实验结果告知医生。在休养期间，只要服用医生给你开的药就可以了，不要在没有咨询过医生的情况下擅自服用一些非处方药，例如阿司匹林等。哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10瓣膜置换术后——抗凝事宜药物相互作用华

6、法林易受其他药物的影响，有的增强，有的则削弱。增强作用：酒精、别嘌呤醇、西咪替丁、类固醇(甾类化合物)、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、磺胺等。减低作用：维生素K、安眠药、雌激素、利福平等。处理：有显著干扰作用的应避免使用，如维生素K；有的可用替代药，如用安定取代安眠药；需要长期用的药物，可在开始加入时和停用后化验几次PT，以决定是否要调整华法林用量；短期增加某种药物如感冒药，临时注射几天广谱抗生素或用氯霉素，则不必调整，一般不至于干扰很大。哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10瓣膜置换术后——抗凝事宜食物对华法令抗凝作用的干扰术后饮食可干扰华法林的抗凝作

7、用，但并非直接，一般干扰很小。术后早期，全身情况好转，肝功恢复正常，食量增加一个阶段后常应增加服药量，经常吃菠菜、青菜、蕃茄、菜花、鲜豌豆等，或较多肉食如猪肝等，或水果等，这些食品中含维生素K较多，可使PT减短。在调整阶段以后，正常饮食即可。出院后可以改善伙食，改变食物品种，但应避免一个阶段的长期饮酒或酗酒，或者单调地吃一种富含维生素K的蔬菜，几天或几周不变。哈尔滨医科大学附属第四医院2006.10瓣膜置换术后——抗凝事宜其他因素对华法林抗凝作用的干扰年龄：年龄较大者对这类药物的敏感性较高；一般情况：一般情况差者，对这类药物的敏感性较高，服用较小量，即

8、可达抗凝水平；疾病影响：脂肪痢与胆道阻塞、饥饿、急性病毒性肝炎、甲状腺功能亢进、外科术后、感染