机械瓣膜置换术后妊娠瓣膜血栓形成

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1、【摘要】目的讨论机械瓣膜置换术后妊娠妇女瓣膜栓塞的救治。方法回顾性分析我院2例机械瓣膜置换术后妊娠妇女瓣膜血栓形成及重度梗阻，1例孕33周发现二尖瓣机械瓣膜重度梗阻，心功能Ⅳ级;1例为孕37周发生主动脉瓣机械瓣膜重度梗阻，二尖瓣机械膜血栓形成，心功能Ⅲ级。结果在开胸直视下行剖宫产及子宫次全切除术，同时行机械瓣膜再次置换术，成功地挽救了母儿生命。结论孕期合理应用抗凝药物，严密监测凝血指标及心脏瓣膜功能，尽可能避免瓣膜栓塞，一旦发生，在开胸直视下，同时行子宫下段剖宫产术、子宫次全切除术及心脏瓣膜置换术，不失为抢救母儿生命之急救方法。　　【Abstract】ObjectiveTodiscus

2、sthetreatmentofvalveembolismofpregnantwomenwiththemechanicalvalvedisplacement.MethodsAnalyzetwopregnantwomenwithvalvethromboembolismretrospectively.Onecasewas33weeksgestation，whosemechanicalmitralvalveobstructseverely，cardiacfunctionwasgradeⅢ;anothercasewas37weekspregnantwomen，whosemechanicalaor

3、ticvalveobstructseverelyandmitralvalvethrombosis，cardiacfunctionwasgradeⅣ.ResultsCesareansectioncombiningwithsubtotalhysterectomyundermonitoringheart，re-replacementmeˉchanicalvalveafterwards，whichsavedbothmaternalandnewborn’slivessuccessfully.ConclusionAnticoagulatingreaˉsonablyduringpregnancy，m

4、onitoringPTandAPTTandcheckingmechanicalvalveinordertoavoidvalveembolism.Onceoccuringthiscomplication，theemergencywaytosavematernalandnewborn’sliveswastodooperationaswhatsaidabove.　　Keywordsmechanicalvalvereplacementembolismpregnancy　　回顾性分析广东省人民医院2例机械瓣膜置换术后妊娠妇女，由于未能很好监测凝血指标，导致瓣膜血栓形成及瓣膜重度梗阻，需紧急在开胸

5、直视下，行剖宫产术，成功地挽救了母儿生命。　　1临床资料　　例1，患者，女，25岁，因“停经33周，咳嗽2周，咯痰1周，气促4天”于2002年4月16日收入院。该孕妇平素月经规律，末次月经2001年8月25日，预产期2002年6月1日。停经1月余有轻度早孕反应，停经16周自觉有胎动至今。患者1995年因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”在我院行“二尖瓣机械瓣膜置换术”，术后一直服用华法林4.5mg，每日1次，早孕期改为3mg，每天一次至今。末次（2002年3月18日）测PT为14s。2周前出现咳嗽，1周前咳嗽加重伴咳痰，痰中有血丝。入院前4天休息时亦出现明显呼吸困难、气促、不能平卧，无胸闷、

6、胸痛。入院前1天在乡镇医院就诊，用药不详。为进一步救治转入我院。　　入院查体:T36.8℃，P130次/min，R32次/min，BP110/90mmHg。神志清，半坐卧位。发育正常，营养中等，急性面容，全身皮肤粘膜无黄染、无皮下出血点。头颅五官无异常，颈软，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及吸气时湿罗音，呼气时干罗音。HR130次/min，心前区可闻及金属音。肝脾未及，双肾区无扣痛，双下肢浮肿（+）。产科情况:宫高32cm，腹围95cm，LSA，无宫缩，无阴道流血及水。　　入院诊断:G1P0宫内妊娠33周;臀位;二尖瓣机机械膜置换术后;心功能Ⅳ级。　　入院后予强

7、心、利尿、扩血管等纠正心衰，完善相关检查。PT:24s，APTT:46.8s，INR:1.99，FIB:5.31g/L。ECG:窦性心动过速，心房肥大，右心室肥厚，心肌缺血。心脏彩超示:二尖瓣人工机械瓣叶开放受限，见8.7mm×12mm血栓形成，重度梗阻。全院讨论认为急诊手术行心脏取栓及再次瓣膜置换术，必要时行剖宫产术、输卵管结扎术，备全宫切除术。全麻后由心外科医生开胸后做好上下腔静脉及主动脉插管后，行子宫下段剖宫产术，以臀位娩出一女婴，体重2