64排螺旋ct血管成像评价膈下动脉的临床应用的的研究

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1、中文摘要肾囊肿(n--19)、胆道系统疾病(n=17)、脾切除术后(n=2)、胰腺疾病(n=12)、脂肪肝(n---15)及胃肠道肿瘤(n=6)患者，其中男90例，女81例，年龄18～74岁，平均年龄为48．3岁。2．设备及增强用对比剂CT扫描仪：PhilipsBrillance64排螺旋CT，探测器组合：0．625mmX64：高压注射器：MEDRAD双筒高压注射器；图像后处理工作站：Mxview2．1I作站；对比剂：非离子型对比剂典比乐(370mgI／m1)。3．检查方法(1)平扫：所有患者检查前口服清水500--1000ml，平

2、扫取仰卧位，采用头足方向扫描，范围自膈顶至肾下极，在一次屏气相内完成图像采集。扫描参数：管电压120kV，管电流250mAs，层厚5mm，间隔5咖。(2)小剂量预注射(TestBolus)：全肝平扫后，选取胸12-腰1椎体平面为观察层面，行预扫描，扫描条件为120kV，60mA。使用20号套管针经肘前静脉用高压注射器从双筒注射器A管以5ml／s速率注入15m1对比剂，注射完毕后B管以同样速率注入20ml生理盐水，行同层动态扫描，共扫描30S，得到同层面腹主动脉的时间一密度曲线。(3)MSCTA扫描：预扫描完成lOmin后，行MSCT

3、A检查。以5ml／s速率从A管注入70--120ml对比剂(剂量为1．2ml／kg，上限120m1)，对比剂注射完后以相同速率从B管注入50ml生理盐水冲管，以测得腹主动脉峰值时间作为动脉期扫描启动时间(21—25S)。扫描范围从膈上5cmN肾下极。扫描参数：管电压120kV，管电流250mAs，扫描层厚0．‘67咖，间隔0．5mm，螺距0．984，床速47．5m／s，旋转时间0．5s。CTA扫描结束后，为了不影响常规诊断，于注射对比剂开始后34s行动脉晚期扫描，50"-55s行门静脉期扫描，层厚和间隔均用3mm。每期扫描时间约6-

4、-8S。4．图像处理及分析将所得原始扫描图像以最小层厚0．67咖、间隔0．33m重建，并将重建图Ⅱ硕士学位论文像传至Mxview2．1q-作站。对所有病例的图像分别采用最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)、多平面重组(multiplanarreformation，MPR)和容积再现(volumerendering，VR)3种三维重建技术进行后处理。分别由两名高资历影像科医师对原始图像及处理重建后的图像进行分析，记录双侧膈下动脉的起源部位及其与胸腰椎相对位置，并对比MIP、MPR和VR3种重建后

5、处理方法显示双侧膈下动脉的情况。对所有病例双侧膈下动脉的起源进行分析，根据Loukas等人的分型标准对其分类：A型膈下动脉起源于腹腔干；B型膈下动脉起源于主动脉；C型膈下动脉起源于肾动脉；D型膈下动脉起源于胃左动脉；E型膈下动脉起源于肝固有动脉。将所有病例每条膈下动脉的显示情况分4个等级，并按0(无)-3(优秀)4点记录，用下列分级标准，O=无，未显示膈下动脉；1=合格，显示膈下动脉起源，但升段和分支不清；2=良好，显示膈下动脉起源及主干；3=优秀，显示膈下动脉远端分支，起源及主干清晰。当两名高资历影像科医师对血管评级同时为1或更高

6、级别时，确定为血管可见。当他们对血管的可见性意见有分歧时，由第三个观察者进行盲法读片，最后采用大多数人的意见。在盲法读片的过程中，由读片者在计算机屏幕上放大图像，选择在冠状面MIP图像和MPR图像上在近似起源与肝顶之间的中点(近似肾上腺水平)分别测量左、右膈下动脉的直径，取其平均值。5．统计学分析运用SPSSl3．0统计分析软件建立数据库并进行统计分析。计量资料用x±S表示；对照组及肝细胞癌组组内左、右侧膈下动脉的直径比较采用配对t检验比较。对照组与肝细胞癌组组间左、右侧膈下动脉的直径比较采用独立样本t检验。MIP、MPR和VR3种

7、不同重建后处理方法组间比较采用多个独立样本非参数检验。结果ⅡI中文摘要1．膈下动脉的大体解剖膈下动脉在MSCT增强横断图像上表现为自腹主动脉或其分支发出的、沿两侧膈肌脚走行的点状高密度影，至膈下面分为前支、后支。重建后图像显示为沿脊柱两侧斜向外上走行的线状血管影，有时可迂曲呈螺旋状。左侧膈下动脉升段较右侧膈下动脉升段走行较陡直。右膈下动脉一般较左侧膈下动脉较粗大。2．膈下动脉的起源(1)右膈下动脉250例患者中，只有1例右侧膈下动脉无法显示其起源，显示率为99．6N。右膈下动脉起源于主动脉者(B型)发生率为39．8％(n----99

8、)；起源于腹腔干者(A型)发生率为36．1％(n=90)；起源手右肾动脉者(c型)为17．7％(n=44)；起源于胃左动脉(D型)者为4％(n--10)。本组病例未发现起源于肝固有动脉(E型)病例。起源于肠系膜上动脉、副右肾动脉及左侧