64排螺旋ct血管成像评价膈下动脉临床应用研究

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1、硕士学位论文‘64排螺旋CT血管成像评价膈下动脉的临床应用研究硕士研究生：林楚岚指导教师：全显跃教授摘要研究目的1．探讨利用64排螺旋CT血管成像技术对膈下动脉的显示情况。2．评价多种后处理重建方法在膈下动脉血管成像中的临床应用价值。3．通过64排螺旋CT血管成像技术，了解膈下动脉解剖变异情况及分型。4．通过研究膈下动脉的解剖及其变异，探讨与膈下动脉有关的病理状况如原发性肝细胞癌的膈下动脉供血的临床价值。材料与方法1．研究对象搜集南方医科大学附属珠江医院影像科从2009年6月30日至U2010年10月30日共计260例行上腹部CTA患者的资料，其中250例患者检查成功。本组研究250例中，男性

2、138例，女性112例，年龄18～87岁，平均年龄为48．2岁。设肝细胞癌组及对照组：250例中，将经临床和病理确诊为原发性肝细胞癌(肿瘤位于Ⅶ或Ⅷ段)患者设为肝细胞癌组，共42例，包括7例以前经肝动脉行TACE术的患者和35例未经任何治疗的患者，其中男28例，女14例，年龄21"-'87岁，平均年龄为46．6岁。其余患者在剔除患有肝硬化(n=7)、肝转移瘤(n=4)、肝血管瘤(n=8)、胆管细胞癌(n--3)、肾上腺肿瘤(n=4)、肾脏肿瘤(n=4)的患者及位于Ⅶ和Ⅷ段以外的肝细胞癌(n--7)患者后，共171例患者作为对照组，包括上腹部无明显器质性疾病(n=49)、肝囊肿(n=36)、肾结

3、石(n=15)、中文摘要肾囊肿(n--19)、胆道系统疾病(n=17)、脾切除术后(n=2)、胰腺疾病(n=12)、脂肪肝(n---15)及胃肠道肿瘤(n=6)患者，其中男90例，女81例，年龄18～74岁，平均年龄为48．3岁。2．设备及增强用对比剂CT扫描仪：PhilipsBrillance64排螺旋CT，探测器组合：0．625mmX64：高压注射器：MEDRAD双筒高压注射器；图像后处理工作站：Mxview2．1I作站；对比剂：非离子型对比剂典比乐(370mgI／m1)。3．检查方法(1)平扫：所有患者检查前口服清水500--1000ml，平扫取仰卧位，采用头足方向扫描，范围自膈顶至肾下

4、极，在一次屏气相内完成图像采集。扫描参数：管电压120kV，管电流250mAs，层厚5mm，间隔5咖。(2)小剂量预注射(TestBolus)：全肝平扫后，选取胸12-腰1椎体平面为观察层面，行预扫描，扫描条件为120kV，60mA。使用20号套管针经肘前静脉用高压注射器从双筒注射器A管以5ml／s速率注入15m1对比剂，注射完毕后B管以同样速率注入20ml生理盐水，行同层动态扫描，共扫描30S，得到同层面腹主动脉的时间一密度曲线。(3)MSCTA扫描：预扫描完成lOmin后，行MSCTA检查。以5ml／s速率从A管注入70--120ml对比剂(剂量为1．2ml／kg，上限120m1)，对比剂

5、注射完后以相同速率从B管注入50ml生理盐水冲管，以测得腹主动脉峰值时间作为动脉期扫描启动时间(21—25S)。扫描范围从膈上5cmN肾下极。扫描参数：管电压120kV，管电流250mAs，扫描层厚0．‘67咖，间隔0．5mm，螺距0．984，床速47．5m／s，旋转时间0．5s。CTA扫描结束后，为了不影响常规诊断，于注射对比剂开始后34s行动脉晚期扫描，50"-55s行门静脉期扫描，层厚和间隔均用3mm。每期扫描时间约6--8S。4．图像处理及分析将所得原始扫描图像以最小层厚0．67咖、间隔0．33m重建，并将重建图Ⅱ硕士学位论文像传至Mxview2．1q-作站。对所有病例的图像分别采用最

6、大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)、多平面重组(multiplanarreformation，MPR)和容积再现(volumerendering，VR)3种三维重建技术进行后处理。分别由两名高资历影像科医师对原始图像及处理重建后的图像进行分析，记录双侧膈下动脉的起源部位及其与胸腰椎相对位置，并对比MIP、MPR和VR3种重建后处理方法显示双侧膈下动脉的情况。对所有病例双侧膈下动脉的起源进行分析，根据Loukas等人的分型标准对其分类：A型膈下动脉起源于腹腔干；B型膈下动脉起源于主动脉；C型膈下动脉起源于肾动脉；D型膈下动脉起源于胃左动脉；E型膈下动脉起源

7、于肝固有动脉。将所有病例每条膈下动脉的显示情况分4个等级，并按0(无)-3(优秀)4点记录，用下列分级标准，O=无，未显示膈下动脉；1=合格，显示膈下动脉起源，但升段和分支不清；2=良好，显示膈下动脉起源及主干；3=优秀，显示膈下动脉远端分支，起源及主干清晰。当两名高资历影像科医师对血管评级同时为1或更高级别时，确定为血管可见。当他们对血管的可见性意见有分歧时，由第三个观察者进行盲法读片，最后采用