腹腔镜与开放手术治疗大肾上腺肿瘤的临床比较

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1、摘要摘要背景与目的：腹腔镜技术已经发展成为肾上腺肿瘤主要的治疗方法，公认大部分肾上腺肿瘤(R<6cm)都可以用腹腔镜的方法来完成。随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜肾上腺切除术已成为肾上腺肿瘤治疗的金标准。但对于直径芝6cm的大肾上腺肿瘤，由于肿瘤表面血管丰富，粘连严重容易导致操作困难，且渗血较多，腹腔镜手术难度大，一度认为开放手术更为适宜。近年来，随着腹腔镜手术经验的积累和技术的提高，国内外不少人尝试采用腹腔镜下切除大肾上腺肿瘤，并取得较好的疗效。我院自2005年开始采用腹腔镜下切除大肾上腺肿瘤，本研究通过对

2、我院腹腔镜与开放手术治疗大肾上腺肿瘤病例的临床资料进行分析以期提高其诊治水平。材料与方法：回顾性分析了郑州大学第一附属医院从2005年1月到2011年12月治疗大肾上腺肿瘤(6em≤R≤12em)98例资料。98例病例资料的收集均严格按以下标准：肿瘤直径大于等于6cm，且小于等于12cm；排除标准：(1)肿瘤有远处转移的。(2)大肾上腺肿瘤合并有腔静脉癌栓或血栓的。(3)患者年龄大于80岁的。开放手术组6l例，腹腔镜手术组37例，其中腹腔镜组经前腹腔途径23例，经后腹腔途径14例。对两种不同的手术方法，按病例

3、的一般资料，肿瘤的大小，患者术前准备时间，手术的时间，手术中的出血量，术中并发症，手术后的并发症，术后下床活动时间，胃肠恢复时间，术后住院时间，患者的预后进行比较。结果：开放组：男32例，女29例，肿瘤直径(8．6士2．4)cm：腹腔镜组：男19例，女18例，肿瘤直径(7．8士1．5)cnl两组一般资料相比较差异无显著性(P>0．05)。61例行开放手术患者，60例手术获得成功，1例患者因肿瘤广泛腹腔转移放弃手术；37例腹腔镜手术中35例成功手术，其中2例中转开放手术。开放手术的患者术前准备时间约(6士2)d

4、，手术时间(120-a：20)mint手术中出血量(35650)mL，术中并发症6例：膈肌损伤2例，脾脏切除l例，肾静脉损伤3例；术后摘要切口感染延迟愈合13例，术后下床活动时间(3．0士1．2)d，术后胃肠恢复时间(3．5士I．0)d；术后引流管放置时间(3．2士1．5)d；术后住院时间(9．3-4-2．6)d。腹腔镜组：患者术前准备时f司(6-4-1)d；腹腔镜手术时间(150士30)rain，术中出血量(170-J：80)mL；术中并发症3例：膈肌损伤1例，结肠和肾静脉损伤各1例，术后切口感染延迟愈合l

5、例；术后下床活动时间(1．4+0．6)d，术后胃肠恢复时间(1．5-4-0．5)d；术后引流管放置时间(1．8士0．5)d；术后住院时间(6．2士1．4)d。术后随访5月到26月，平均术后随访时间(14士3)M，开放组中1例肾上腺癌患者生存17月，其余均健在；腹腔镜组的患者均健在。肾上腺病例分型：开放组：皮脂腺癌4例，嗜铬细胞瘤16例，髓样脂肪瘤9例，神经鞘瘤13例，肾上腺囊肿出血5例，无功能腺瘤7例，其他类型7例；腹腔镜组皮脂腺癌1例，嗜铬细胞癌10例，髓样脂肪瘤7例，神经鞘瘤6例，肾上腺囊肿出血4例，无功

6、能腺瘤5例，其他类型4例。在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后胃肠恢复时间、术后并发症发生率、住院时间方面，两组比较差异有统计学意义(p<0．05)。在术前准备时间、术中并发症发生率、术后引流管留置时间，两组比较无明显差别渺0．05)。结论：腹腔镜大肾上腺肿瘤(6锄≤R≤12cm)切除术与开放手术相比较在术中出血量、术后下床活动时间、术后胃肠恢复时间、住院时间方面具有优势，并发症发生率相似，手术时间稍长，在可选择性病例中是大肾上腺肿瘤理想的治疗方法。关键词：大肾上腺肿瘤切除术；腹腔镜手术；开放手术。

7、IIAbstractBackgroundandObjective：Laparoscopictechniqueshavebeendevelopedtobethemaintreatmentforadrenaltumors，laparoscopicmethodcantreatmostadrenaltumors(6cm≤R≤12cm)．晰nltherapiddevelopmentoflaparoscopictechniques，laparoscopicadrenalectomyhasbecomethegoldstan

8、dardtreatmenttotreatadrenaltumors．Forlargeadrenaltumorswhosediametersarebiggerthan6cmhowever'thevesselontumorsurfaceisrich,easytoadhereanderrhysis，SOitishardtoimplementLaparoscopicoperatio玛peoplebeliev