腹腔镜与开放手术治疗肾上腺疾病的疗效比较

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1、腹腔镜与开放手术治疗肾上腺疾病的疗效比较作者：施华娟　余大敏　马亮　李新德　芮雪芳　　张大宏　丁国庆【摘要】目的评价腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的临床价值。方法回顾性分析比较160例腹腔镜手术和52例开放手术治疗肾上腺疾病患者临床疗效。结果腹腔镜组除转开放手术4例（2.50%），余均成功。腹腔镜手术和开放手术两组手术时间分别为（115.03±48.67）min和（131.44±73.63）min，术中出血量分别为（101.51±107.80）ml和（358.05±401.80）ml，术后住院天数分别为（4.50±1.90）d和（9.81±3.93）d，其后两项组间差异均有统计学意义（t分别=-7.

2、28、-12.96，P均<0.05）。腹腔镜组手术后并发症4例，开放组5例。随访2月～7.5年，平均（14.94±5.82个月），腹腔镜组和开放组低血钾改善率分别为91.43%和83.33%，高血压改善率分别为54.26%和58.33%，两组差异均无统计学意义（χ2分别=0.87、0.13，P均>0.05）。结论与开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、切口美观、病人恢复快等优点，可作为肾上腺疾病的首选治疗方法之一。【关键词】腹腔镜手术手术肾上腺疾病【Abstract】ObjectiveToevaluateclinicalapplicationoflaparoscopicadr

3、enalectomyforadrenaldiseases.MethodsClinicaldataofthepatientsundergoinglaparoscopicadrenalectomy（LA，n=160）andopenadrenalectomy（OA，n=52）einand（131.44±73.63）minintheLAandOAgroup，respectively（P>0.05）.Thebloodlossduringoperationlvs.（358.05±401.80）ml（t=-7.28，P<0.05），andpostoperativehospitalizatione

4、anfolloonths（range2～90months），andtheresofhypokalemiaandhypertensionimprovement.Conclusionparedy，laparoscopicadrenalectomyhasadvantagesofminimalmorbidity，smallincision，lessbleedingandrapidrecovery.Thismethodcouldbeconsideredasthefirstoptioninthetreatmentofadrenaldiseases.【Keyy，LA）以来，该技术得到不断推广与应用。本次研究

5、采用腹腔镜治疗各类肾上腺疾病160例，为有效评价腹腔镜肾上腺手术的临床价值，与1995年1月～2000年12月施行的52例开放肾上腺手术进行对比分析。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料2001年1月～2005年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科行LA病人160例（LA组），其中男性57人，女性103人。年龄13～73岁，平均（46.15±12.81）岁。包括:左侧84例、右侧76例。肿瘤最大径1.0～10.5cm，平均（4.22±1.95）cm。其中包括:嗜铬细胞瘤23例、肾上腺腺瘤80例、肾上腺皮质增生22例、肾上腺髓质脂肪瘤11例、肾上腺囊肿15例、肾上腺出血伴血肿形成4例、肾

6、上腺节神经细胞瘤3例、肾上腺癌2例。开放肾上腺手术组（aarenalectomy，OA组）52例，其中男性19人，女性33人，年龄27～78岁，平均（49.56±12.98）岁。左侧19例，右侧33例。肿瘤最大径1.5～12.0cm，平均（5.09±2.58）cm。其中包括:嗜铬细胞瘤11例、肾上腺腺瘤21例、肾上腺皮质增生2例、肾上腺髓质脂肪瘤5例、肾上腺囊肿3例、肾上腺节神经细胞瘤7例、肾上腺癌3例。以上两组诊断均经病理学检查证实。两组患者在年龄、性别、肿瘤大小方面差异均无统计学意义（t分别=-1.65、0.03、-1.93，P均>0.05）。1.2方法1.2.1术前准备LA适应证为

7、良性功能性或非功能肾上腺肿瘤如肾上腺皮质醇腺瘤。对于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺孤立性转移瘤等也较为适宜［2］。术前常规检查明确无手术及麻醉禁忌证。疑为嗜铬细胞瘤患者术前降压和扩容;疑为原发性醛固酮增多症患者术前纠正水电解质紊乱;疑为皮质醇增多症患者，术前和术中酌情补充皮质激素。1.2.2手术方法均采用气管插管全身麻醉。部分病人接受持续监测动脉血压或肺毛细血管锲合压。LA组:绝大多数采用