法洛氏四联症外科治疗临床分析

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2、····⋯······11讨论··············································································12参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15综述冠状动脉旁路移植术术后心律失常防治状⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16致谢·················································································28个人简历⋯⋯⋯000⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29

3、中文摘要法洛氏四联症的外科治疗临床分析摘要目的：总结法洛四联症的外科治疗及其疗效。方法：于2008．03"-'2010．01所见法洛四联症患者22例。资料如下：其中男1260，女10例。年龄9个月"-'29岁，平均年龄(4．67+6．83)岁；体重7～49kg，平均体重(12．78+10．31)kg。除个别患者不伴有杵状指外，其余患者均有静息下紫绀和杵状指。心电图示右心室肥厚。胸部X线片示心影多呈靴形，心胸比率0．44"-0．63，均有肺血减少。末梢氧饱和度为64．6～97．6％，平均末梢氧饱和度(83．094-10．60)％；血红蛋白89

4、"'205g／L平均血红蛋白(146．004-38．91)g／L。均在低温体外循环下行法洛四联症根治术。右心室流出道加宽8仞J(36．37％)，右心室流出道至肺动脉跨瓣环加宽14例(63．63％)。．结果：本组术后共出现并发症4例(18．18％)，死亡l例(4．55％)。发生低心排血量综合征2例，经静脉滴注多巴胺、米力农、多巴酚丁胺等，补足血容量，依据血浆胶体渗透压值、血红蛋白和血细胞比容结果输全血或血浆，加强利尿等对症处理后，2例均治愈。发生呼吸衰竭l例，经控制肺感染、呼吸机辅助呼吸并全身支持治疗后好转。l例术后1天出现肾功能衰竭，给予腹

5、膜透析，于术后第2天出现多脏器功能衰竭、低心排，氧分压及血氧饱和度迅速下降，心跳、呼吸停止，抢救无效死亡。全组术后复查未发现室间隔残余漏。术后常规应用多巴胺2．5～10ug／(Kg·rain)，平均(3．77+2．29)天；米力农0．25"--0．5ug／(Kg·min)，平均(2．804-2．91)天；呼吸机辅助时间平均(1．74-1．1)天。术后平均住院时间(13．17+5．04)天。结论：法洛氏四联症是最常见的紫绀性先心病，手术治疗是唯一的选择。法洛氏四联症的病理生理特征主要是组织缺氧，因此婴儿期手术有利于保护右心室功能，促进肺动脉特

6、别是周围肺血管的生长发育，减少慢性低氧血症对心脏、肝肾及神经系统的损害，可以避免和减少术前因缺氧发作，术后晚期因室性心律失常而造成的猝死。法洛四联症手术死亡率较高，应在婴幼儿期手术，多数可选择一期手术，并可获得满意效果。对于肺动脉发育差者应考虑二期手术。早期行一期根治术可防止慢性缺氧对心、脑、中文摘要肺、肾等重要器官的潜在损害，防止继发性大的体肺侧支形成。而对肺动脉远端严重发育不全者，可先行姑息性手术缓解缺氧，再实施分期手术。本组有3例1岁以下婴幼儿法洛氏四联症根治术，最小的仅9个月。满意的手术矫治是手术成功的关键。术后最常见并发症包括低心

7、排血量综合征、多脏器功能衰竭、灌注肺、出血、心律失常等。关键词：法洛氏四联症；手术；围手术期：低温体外循环；先天性英文摘要ClinicalanalysisofsurgicaltreatmentofTetralogyofFallotABSTRACTObjectives：TosummarizetheclinicalexperienceofsurgicaltreatmentofTetralogyofFallot．Methods：22casesoftetralogyofFallothadunderwentsurgicaloperationfromM

8、arch2008toJanuary2010．Therewere12malesand10femalesagingfrom9monthsto29yearsold，meanage(4．