多发性肝癌切除术指征的探讨

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1、独创性声明

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8、JlI{Y1909293本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。学位论文作者签名：签字日期：年月日学位论文使用授权书声明本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁

9、盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：签字日期：年月日导师签名：签字日期：年月目录摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·1Abstract⋯⋯··000···⋯⋯·····⋯····⋯·····⋯··Og··⋯··⋯·⋯⋯⋯··3缩略词⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·6前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

10、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一11刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一病人和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·24全文小结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”28参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯-29附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

11、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··37致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．47多发性肝癌肝切除术指征的探讨摘要研究目的：肝细胞癌(HCC)是全球病死率第五位的常见恶性肿瘤。肝切除术仍是目前肝癌治疗的首选方法之一。多发性肝癌肝切除指征仍不明确。肝切除术对多发性肝癌应用方面的限制性主要考虑到手术前疗效及手术安全性两个方面。因此，将临床病理特征与预后相结合探讨多发性肝癌的手术适应证，从中筛选出能从外科治疗确切获益的亚组病人，具有重要临床意义。我们对第二军医大学大学附属东方肝胆外科医院513例多发性

12、肝癌患者进行研究，分析了多发性肝癌肝切除术后影响生存的危险因素，并建立了以术前资料为基础的可对多发性肝癌术后生存风险进行预测的评分系统，根据此系统可较准确地筛选出某些适合肝切除术的多发性肝癌亚群。研究方法：1、病例资料我们研究分析上海东方肝胆外科医院1996年至2008年间共543例根治性切除的多发性肝癌患者。经过排除标准后筛选后，共513例多发性肝癌纳入研究。2、手术方式为保留较多的肝实质，肝癌多发病灶在同一肝段或肝叶内时，在评估残留肝脏可能良好代偿的前提下，作en-bloc的规则性肝段或肝叶切除；若多

13、发病灶在不同的肝叶内时，则分别予切除，并尽量保证切缘至少lcm。3、随访所有病例术后均进行标准化随访。随访终点时间为2010年8月1日，中位随访时间为18个月。4、统计方法使用Kaplan．Meier计算术后复发率、生存率；使用Log-rank比较各组病例术后复发和生存的差异；使用Cox风险比例模型分析影响预后的独立危险因素。使用C-index比较各个肝癌分期系统的等级效价。研究结果：l、临床病例特征本组中肿瘤数目2个有290例，3个有134例，4个有54例，大于4个有34例。BCLC分期A期95例，B期

14、418例。2、复发和生存情况第二军医大学硕士学位论文全组患者的1、3、5、10年肿瘤复发率分别为44．4％、67．0％、76．6％、90．6％。术后l、3、5、10年生存率为80．9％、52．6％、37．O％和25．9％。3、单因素和多因素分析多因素分析显示肿瘤数目>3个、直径和>8cm与直径比>6是影响预后的独立危险因素。而直径比>6、直径和>8cm与HBsAg阳性是影响复发的独立危险因素。4、多发性肝癌预后评分系统我们建立了多发性肝癌根治性切除术后预测总体生存的评分方法：肿瘤数目p3=1；s3=0)+

15、2x直径和(>8cm=1；<8cm=0)+直径比(>6=1；S6=O)。简称为“EHBHscore”。5、本评分方法的科学性验证：与现有临床分期系统的比较我们采用C．index进行了比较分析，结果显示准确性最高的是EHBHscore(0．700)，其余几个分期预测总体生存的准确性依次是TNM6th(0．658)、BCLC(0．560)、CLIP(0．552)、／IS(0．524)。6、根据评分系统定义适合肝切除的亚组EHBHs