腹腔镜阑尾切除术中转开腹的原因分析和指征探讨

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1、腹腔镜阑尾切除术中转开腹的原因分析和指征探讨［摘要］目的分析和总结腹腔镜阑尾切除术中转开腹的原因，探讨中转开腹的指征。方法回顾统计我院腹腔镜阑尾切除术352例，术中和术后中转开腹手术21例，发生率为6％（21/352），对中转的主要原因进行分析讨论。结果导致中转的主要原因有：阑尾致密粘连或包裹(15/21)、位置异常（14/21）、根部坏疽或穿孔(9/21)、术中术后出血(2/21)等；合并2种或2种以上异常情况下的中转率高达86％。结论阑尾的炎症程度和位置是中转开腹的主要因素，及时中转是减少手术死亡率和并发症的关键因素。［关键词］腹腔镜；阑尾切除术

2、；中转开腹Analysisofcausesandindicationsofconversiontoopenlaparotomyinlaparoscopyappendectomy［Abstract］ObjectiveToanalysethecausesofconversiontoopenlaparotomyinlaparoscopyappendectomyandtodiscusstheindicationsofit.Methodsyfrom1999to2006，21of(6%)havingrecEivedconversiontoanopenproced

3、ure.arycausesandsummarizedtheindicationsofconversion.ResultsTheconversionainlyduetocloseconglutination(15/21)，deeppositionoftheappendix(14/21)，perforatedorgangrenousappendicitis(9/21)andbleeding(2/21).ationandthepositionoftheappendixaretheprimaryfactorsresultingintheconversion.

4、Conversionintimeisthemostimportantfactortoreducethemortalityandplicationoftheoperation.［Keyy；conversiontoopenlaparotomy阑尾炎是外科常见急腹症之一。近10年来，人们开始认识到腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy，LA)具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、切口微创隐蔽等优点，术中还能全方位地探查腹、盆腔，已经越来越多地在临床推广，我院近年来的LA与OA的比例已接近到2∶1。与腹腔镜胆囊切除术（LC）一样，LA也

5、存在中转开腹（conversiontoopenlaparotomy）的几率，国内报道LA手术中转率为1.03%［1］，国外报道穿孔性阑尾炎LA中转率为47％［2］。笔者1999～2006年完成LA已超过352例，中转开腹21例（6％），LA的中转经验正处于探索和积累阶段。当前LC和妇科手术腹腔镜中转报道较多［3，4］，对LA的统计分析甚少，本文拟结合2.3.3阑尾根部坏疽常见的情况是阑尾根部坏疽、穿孔或粪石嵌顿，无法上钛夹或用丝线结扎（9/21）。此种情况下，阑尾根部炎性水肿或坏疽，质脆易断，甚至提拉时都可引起阑尾断裂，因此种情况下的阑尾根部如果在镜

6、下简单地行结扎很容易发生肠瘘，常需在直视下行荷包包埋，或八字缝合加网膜覆盖，而镜下处理困难，所以需要中转开腹。2.3.4术中术后出血发生率较低，共2例，1例为术中阑尾动脉出血，1例为术后戳口持续出血，腹腔引流袋内24h内失血超过700ml导致血压不稳定而在术后第2天中转开腹探查，开腹发现出血部位为右侧戳口出血，予以结扎止血，术后痊愈。总之，LA中转往往是以上原因单独存在或同时并存时所导致。21例中，双因素并存者9例，三因素并存者5例。当同一病例几种困难因素同时合并出现时，镜下处理难度明显升高，为防止发生并发症应及时选择中转。3讨论目前，LA中转开腹的

7、标准尚未完全统一，中转的时机选择与病例术中的具体情况、术者的临床经验和熟练程度及手术器械均有重要关系［7～9］。根据上述统计分析的病例资料，笔者初步认为当术中遇到以下几种情况时，需要考虑中转。3.1患者的全身性因素如年老体弱、心肺功能较差、合并其他重要器官疾病者，不能耐受长时间的麻醉和气腹者，当手术遇到困难时宜从整体考虑，果断中转以缩短手术时间。3.2阑尾的局部性因素阑尾根部坏疽穿孔、阑尾与周围脏器粘连包裹，或阑尾位置较深以致暴露欠佳时，为防止误伤其他器官，宜尽早中转为佳。因为局部炎症较重时，阑尾与网膜及肠管粘连包裹，组织水肿、质脆，分离时极易撕裂组

8、织和引起出血，甚至引起肠穿孔和肠瘘，此外怀疑阑尾或其他器官存在恶性肿瘤或其他病变时，也可考虑进行开腹处理。3