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1、妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析【关键词】妇科手术；腹腔镜；中转开腹【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的原因。方法：回顾分析1995年1月～2005年12月我院2441例妇科腹腔镜手术的临床资料，其中中转开腹40例。结果：中转开腹的原因为：盆腔粘连19（47.5%）例，子宫肌瘤部位特殊8（20%）例，并发症5（12.5%)例，恶性肿瘤4（10%），术中出血3（7.5%)，手术复杂无法完成1（2.5%）例。结论：提高手术操作技巧、加强术前对患者病情的评估，使诊断更加明确可以减少腹腔镜手术中转开腹率。适时的中转开腹
2、可以减少手术并发症。【关键词】妇科手术；腹腔镜；中转开腹TheanalysisofconversiontolaparotomyingnecologicallaparoscopicoperationsLIQin,HUINing,OUJun.TheChanghaiHospitalofShanghaiCity,Shanghai200433,China【Abstract】Ｏbjective:Tostudytheclinicalfactorsinconversionfromgynecologicallaparoscopyto
3、laparotomy.Methods:Laparoscopicsurgerythatwasperformedin2441gynecologicpatientswithintherecent10yearswasreviewedrestrospectively.Amongthem,40patientswereconvertedtolaparotomy(1.64%).Results:Causesconvertedtolaparotomywere19(47.5%)pelvicadhension,8(20.0%)peculi
4、arlocationofuterusmyoma,6(12.5%)complications,4(10.0%)malignanttumors,3(7.5%)bleeding,and1(2.5%)complexsurgery.Conclusions:Improvingtheoperationtechnique,carefulevaluationbeforesurgeryanddiagnosismoreclearlyareimportanttoreducetherateofconversiontolaparotomy.T
5、oconvertfromlaparoscopytolaparotomyattherightmomentmayhelptoreduceunnecessanycomplications.【Keywords】Gynecologicaloperation;Laparoscopy;Conversiontolaparotomy腹腔镜在妇科手术中的应用越来越广泛，手术适应证不断调整和修改，其安全性和有效性需进一步考证。本文对我院10年来腹腔镜中转开腹的40例病例进行回顾性分析，探讨中较开腹原因，现报道如下。1临床资料1995年1
6、月～2005年12月我院在腹腔镜下行妇科手术共2441例,其中附件手术1810例，包括卵巢癌手术4例；子宫切除术240例；子宫肌瘤剔除术119例；其他手术(包括盆腔探查、粘连松解、盆腔脓肿清除等)272例。其中中转开腹40例。40例患者平均38.8岁(29～50岁),孕次0～6次,产次0～2次,有腹部手术史8例。中转开腹40例中恶性疾病4例（10.0%），良性疾病36例（90.0%）。2结果中转开腹40例,中转率1.64%（40/2441），具体结果见表1。表1中转开腹类型（略）2.1良性疾病中转开腹共36例，盆腔
7、粘连中转开腹19例(47.5%),其中5例（26.3%）有腹部手术史。子宫肌瘤部位特殊中转开腹8例，主要为阔韧带大肌瘤或宫颈部大肌瘤，估计腹腔镜难以顺利完成而中转开腹。出血3例中2例是肌壁间肌瘤剥除出血难以止血而中转开腹，另1例是宫角妊娠合并子宫肌瘤，术中吸出胚囊后电凝止血困难，中转开腹行“宫角楔形切除+肌瘤挖出术”。2.2恶性肿瘤中转开腹共4例，均为卵巢癌，2例探查时发现已有其他部位的种植病灶，即中转开腹；另2例为快速病理报告为恶性肿瘤而中转开腹。4例均开腹分期手术。2.3并发症中转开腹1例为损伤腹膜后大血管，2
8、例为穿刺孔出血止血困难，腹膜外大血肿而中转开腹，2例为膀胱损伤。３讨论3.1Sokol等［1］报道2530例妇科腹腔镜手术中有159例(6.3%)中转开腹,其原因依次是术者经验不足、手术的复杂性、体重指数大于30kg/m2、疑恶性肿瘤、既往开腹手术史、盆腔粘连以及手术过程中的技术难度。而年龄、产次、肠道损伤、血管损伤、盆腔炎症史及子宫内膜异位症并不增加中转开
