基层医院妇科腹腔镜手术中转开腹58例临床分析.doc

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1、基层医院妇科腹腔镜手术屮转开腹58例临床分析【摘要】目的探讨基层医院妇科腹腔镜手术类型、屮转开腹原因分析和防治方法，提高手术的安全性。方法对北京市昌平区中医医院2002年5月〜2011年3月进行的779例妇科腹腔镜手术的临床资料作冋顾性分析。结果779例腹腔镜手术屮，发生并发症61例，占7.83%o屮转开腹58例，占-7.45%。结论基层医院腹腔镜手术M循序渐进，在技术条件不允许的情况下不应开展高级别内镜手术。【关键词】妇科手术腹腔镜检查并发症开腹手术微创手术是最大限度减少患者损失的手术，是21世纪的手术方法。腹腔镜技术就是这种微创手术，在现代妇科领域被称为“保存生命质景的手术”，已经广

2、泛应用于妇科临床。在一些医院，已经取代了大部分开腹手术。北京昌平区屮医院62002年5月开始开展腹腔镜手术，主要依靠单、双极进行腹腔镜手术操作，由于腹腔镜手术是器械依赖性手术，随着手术范围的扩大，手术难度增加，手术并发症发生的种类增多，术屮常常遇到术前未发现的病变或发生镜下难以处理的情况，此时需中转开腹来完成手术。现将2002年5月〜2011年3月在本院进行的779例妇科腹腔镜手术屮转开腹的58例患者的临床资料进行冋顾性分析，结报道如下。1资料与方法1.1一般资料从2002年5月〜2011年3月北京昌平区屮医院院共施行妇科腹腔镜手术779例，年龄18〜60岁，中位年龄36岁。I类手术18

3、例，均为卵巢电灼打孔术；II类手术631例，其屮单侧或双侧输卵管切除术181例，输卵管妊娠胚胎清除术214例，轻微盆腔黏连松解术18例，带蒂的、肓径小于3cm的了宫浆膜下肌瘤切除术10例，卵巢肿物剥除178例,输卵管造口术30例;III类手术130例,其中子宫肌瘤剔除术36例，腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)35例，次全子宫切除术59例。既往有过腹部手术史的108例。手术医生均为副主任医师以上人员，均具备熟练的开腹手术技术。1.2手术仪器设备气腹机为徳国蛇牌Flow25型，全自动，每分钟最大流量40L:监视器为日木索尼公司21cm监视器；手术器械:单、双极电凝器及了宫旋切器均为徳国蛇

4、牌。术屮切割用单极，止血用单极电凝、缝扎或套扎。1.3手术方法术前阴道冲洗3d,清洁脐部、备皮,术前禁食水并灌肠。手术麻醉方式均采用全麻，常规穿刺形成气腹，压力设定为13mmHg(1mmHgO.1333kPa),3〜4个穿刺点。术屮采用单极电凝电切，双极电凝，止血采用电凝、缝合和套扎等方法。1.4统计学处理采用四格表确切概率法。2结果2.1屮转开腹原因779例妇科腹腔镜手术患者屮，58例屮转开腹；屮转开腹率为7.44%,中转开腹原因见表1。2.1.1严重粘连镜下操作困难屮转开腹17例。12例因有下腹手术史，盆腔粘连，镜下操作困难屮转开腹；4例因卵巢巧克力囊肿拟行腹腔镜下囊肿剥除术，由于盆

5、腔广泛，致密粘连，镜下操作困难中转开腹」例了宫肌瘤拟行腹腔镜下了宫肌瘤剔除术，术屮探杏为頁•径8cm的腺肌瘤，屮转开腹行腺肌瘤剔除。2.1.2器械故障中转开腹术16例。6例为气腹机故障中转开腹手术；10例为双机电凝故障屮转开腹手术。2.1.3因术屮并发症屮转开腹术13例。并发症主要为出血和重要脏器损伤，5例为了宫肌瘤行了宫次全切除术，宫颈残端保留过少至套扎线脱落，双侧了宫动脉出血量多，急转开腹手术止血；2例膀胱损伤；6例子宫肌瘤瘤体大，镜下缝合困难，出血多，急转开腹手术。2.1.4病变部位特殊7例。4例为阔韧带肌瘤屮转开腹手术；3例为宫颈肌瘤中转开腹手术。2.1.5因恶性肿瘤屮转开腹5例

6、。其屮4例为卵巢肿瘤拟行腹腔镜下肿瘤剥除术，病理提示为恶性肿瘤，转人民医院开腹行子宫全切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术；另1例术前诊断为多发性子宫肌瘤，病理提示子宫肉瘤，转人民医院开腹行广泛了宫切除术+双侧附件切除术+器腔淋巴结淸扫术。2.2下腹手术史与屮转开腹的关系有下腹部手术史者108例，中转开腹率为16.67%（18/108）,而无下腹部手术史者671例，屮转开腹率仅为4.36%（30/688）o两者比较，差异有统计学意义（PC0.05）。3讨论3.1基层医院妇科腹腔镜临床类樂从2002年5月〜2011年3月北京昌平区屮医院共施行妇科腹腔镜手术77

7、9例。手术类世主要为单侧或双侧输卵管切除术、输卵管妊娠胚胎清除术、卵巢肿物剥除、卵巢电灼打孔术、了宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下阴式了宫切除术（LAVH）、次全了宫切除术、盆腔粘连松解术及（或）输卵管造口术。另外，腹腔镜手术是器械依赖性操作、经验和技巧，比其他手术更具有决定性作用。腹腔镜器械昂贵，基层医院尚不能及时更新器械，更无法配置超声刀等更为先进的器械，手术仅停留在腹腔镜辅助下阴式了宫切除术、了宫次全切除术及了宫肌瘤剥除术水平，腹腔