妇科腹腔镜手术转开腹手术原因探究

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1、妇科腹腔镜手术转开腹手术原因探究俞琴娟(浙江嘉兴南湖区中心医院浙江嘉兴314000)【中图分类号】R713［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)23-0134-02【摘要】目的研究妇科腹腔镜手术转开腹手术原因。方法针对我院2005年5月・2010年5月期间共收治的2115例患者实施腹腔镜手术过程中，其中31例患者转为开腹手术的原因的原因进行分析。结果转开腹率为1.47%(31/2115),其中术中转开腹29例，术后转开腹2例，转开腹主要原因为盆腔严重粘连、手术并发症和病变部位特殊，转开腹率分别占51.61%(16

2、/31)>22.58%(7/31)、12.90%(4/31),外科疾患和恶性肿瘤也是转开腹手术的原因所在。结论盆腔严重粘连、病变部位特殊、手术并发症是腹腔镜手术转开腹的主要原因，术中根据患者需求转开腹,往往能够减少患者并发症的产牛。【关键词】腹腔镜手术开腹手术并发症腹腔镜手术是近些年发展起来的妇科微创手术，其手术特点是患者手术后恢复快、痛苦少，因而被广泛应用于临床治疗中。虽然腹腔镜有其独特的优势，但随着手术范围的进一步扩大和适应症的逐渐放宽，使得患者术后的并发症逐渐增多⑴。木文就2005年5月至2010年5月期间，共收治2115例腹

3、腔镜手术患者中31例术中转开腹手术的患者进行分析，研究术中转开腹的原因，进一步总结经验教训，现作如下报告：1资料与方法1.1一般资料2005年5月至2010年5月期间，我院共收治2115例患者实施腹腔镜手术，其中2084例(98.53%)手术顺利完成，手术方式见表1。其中31例患者由于某种原因实施开腹手术，转开腹率为1.47%。31例患者年龄23〜58岁泮均38.2岁，其中术中中转开腹29例，术后转开腹2例。表1患者手术方式与例数1.2统计学方法采用SPASS10.0软件进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1转

4、开腹手术发生率本组腹腔镜手术12115例，其中2084例手术顺利完成,31例由于特殊原因转开腹，转开腹率1.47%,其中29例术中转开腹,2例术后转开腹。2.2不同手术类型转开腹率子宫次切除术转开腹率为4.29%、盆腔炎性疾病转开腹率为5.56%,明显高于附件手术(1.14%)＞子宫肌瘤剥除术(1.62%)及腹腔镜辅助阴式子宫切除术(1.2%),不同手术类型转开腹率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3转开腹原因见表3。因严重粘连为转开腹主要原因16例占51.61%,其次是手术并发症和病变部位特殊分别占22.58%和

5、12.90%03中转开腹原因分析3.1患者发生盆、腹腔粘连的主要原因是由于子宫内膜发生异位，盆、腹腔粘连容易引起肠管或者大网膜产生粘连，导致盆腹腔脏器位置发生异常，尤其是患者肠管的粘连，实施分离过程中极易使肠管损伤，此时中转开腹的可能性增大［2］。所以，当患者经临床诊断为子宫内膜异位祸先前有过盆腔手术史的患者，手术前应当对手术难度进行预测，并对中转开腹提前做好准备措施［3］。3.2特殊部位病变操作困难肌瘤位置特殊(宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤)、宫角妊娠，是非粘连性中转开腹的主要原因。另外，盆腔内肠道肿瘤术前诊断较困难，一旦确诊应及时行开腹

6、手术。故术前利用阴道超声对子宫肌瘤的大小、位置进行评估，可减少术中并发症的发生及中转开腹率［3］。消化道锁剂X射线透视，可了解肿瘤与肠道的关系，明确肿瘤来源，提高术前诊断率，选择合适的手术方式，可避免中转开腹。腹腔镜手术操作者经验不足，常致特殊部位病变操作处理不当，所以医师的手术熟练程度及器械的完善与否直接影响中转开腹率［5］。3.3卵巢恶性肿瘤本组3例术中发现卵巢交界性囊腺癌而转开腹。可见,术前较全面的检查和准备，如肿瘤标记物的测定，能增加良、恶性疾病的鉴别率，对CA125较高，妇科检查包块不规则、质硬，口病程较短及超声提示包块囊

7、壁内有乳头突起的患者，应提高警惕。对于卵巢恶性疾病，由于容易腹腔种槓和播散转移，应首选开腹手术。总之，腹腔镜手术对于治疗附件包块有效、安全，熟练的手术操作、及吋的冰冻病理学切片诊断，可使恶性疾病及吋确诊，决定是否中转开腹手术仁⑹。3.4本组中并发症和出血患者实施中转开腹，其原因是由于腹腔镜器械本身原因加上手术过程中医生的手术方法不够娴熟。随着医疗水平的不断提高和手术技术的不断完善，术中由于出血实施中转开腹的实例逐渐减少。在手术前为患者进行全面检查，并给以充分的手术评估，直接选择开腹手术，以减少对肠道的损伤。在进行腹腔镜手术转为开腹手

8、术时有一些注意事项：首先，手术前应严格检查器械灭菌达标情况，确保无菌操作的实现，从而避免发生因感染而转开腹手术。其次，在手术结束吋，要注意腹腔内气体排空后在直视的条件下将所有部位的套管拿出，而后将脐部套管拿出，并在检查完毕后将腹腔镜取