腹腔镜胆囊切除术中转开腹34例原因分析和治疗体会

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1、腹腔镜胆囊切除术中转开腹34例原因分析和治疗体会梁鲁1胡江1姚壁辉1宋磊1刘婷2李明章1（1内蒙古包头市中心医院普外科内蒙古包头014040）（2包头市中心医院麻醉科内蒙古包头014040）【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0248-01【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中中转开腹的原因、处理方法及治疗体会。方法回顾分析2000年6月一2011年6月我院完成LC,术中34例中转开腹的临床资料，其中胆管损伤7例、胆囊三角严重粘连23例、腹腔出血1例、腹腔内粘连3例。结

2、果31例均中转开腹，2例胆管损伤二次手术胆肠内引流术，1例术后发生MODS死亡，其余均痊愈出院。结论LC是胆囊良性疾病的首选术式，但其术后并发症也相对偏高，及时有效恰当的处理是预防并发症和改善预后的关键。【关键词】腹腔镜胆囊切除术手术中并发症中转开腹腹腔镜胆囊切除术（LC）因其具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点己被广大外科医牛及患者认可，成为胆囊良性病变的首选术式、金标准。我院的腹腔镜胆囊切除术从2000年6月一20□年6月34例患者因各种原因中转开腹。现将34例患者进行分析，总结治疗体会并吸取教训。现报道如下：1临

3、床资料木组34例中男性12例，女性22例。年龄35—81岁，平均年龄53.3岁。慢性结石性胆囊炎15例，其中急性发作口例，胆囊息肉样病变4例。病程2天一20年。术前均行B超或胆囊CT确诊，并完成其他相关辅助检查，手术指证明确。均采用静脉复合麻醉下四孔法完成腹腔镜胆囊切除术。中转开腹的患者中最严重的一位79岁的患者，急性胰腺炎恢复期，曾多次入院。木次入院手术的要求强烈，担心肺功能较差，经过充分准备后，行LC,术中胆囊三角粘连明显，炎症反应重，考虑到患者年迈，自身情况差后，立即中转开腹，手术只进行了1小吋，手术打击，麻醉的打击降到

4、了最低，患者最终痊愈出院。2讨论2.1腹腔镜胆囊切除术的优势腹腔镜胆囊切除术的优势明显，创伤小、恢复快、住院时间短等优势让广大医患均能接受。近年来国外一些大的医疗中心针对腹腔镜胆囊切除术开展了日病房，更为我们开拓了新的视野、新的思路。2.2我们的腹腔镜手术的体会2.2.1稳定、技术过硬的专业团队自从1996年我们医院开展腹腔镜手术以来，我们的手术团队是固定的。在最初的五年主要以外请专家为主的模式开展手术，而后的五年由学习腔镜的团队开始独立手术，我们在选择手术的病人方面非常谨慎。近五年来腹腔镜胆囊切除术才人量开展，所以我们认为腹

5、腔镜手术的团队一定要固定、稳定和专业，这样对并发症的预防非常有帮助。另外上级医生的严格把关，也是手术并发症少的原因。2.2.2针对腹腔镜胆囊切除术我们一直遵循一个原则，宁缺毋滥，手术的相关因素包括：①手术人员熟练与配合默契程度，术中切忌粗暴。②科学把握手术指征。③术中坚持辨一切一辨原则[1]。2.2.3及吋的中转开腹在所有的手术病例中，34例的及吋中转开腹，使我们的并发症的发生率为0.28%,张迪平等报道发生率为0.92%[2],而且我们的中转开腹中只有一例是在术后4小时出现出冷汗、面色苍白、血压下降等休克症状，及吋中转发现为

6、剑突下的戳孔肌肉出血引起的，其胆囊手术区域完好，无出血和胆漏。7例的胆管损伤，均在术中及时发现。我们术前、术中认真分析还发现如果术中胆囊三角解剖不清（包括粘连、岀血、层次不清）等，在努力解剖的同吋，积极做好中转准备，另外对于年迈的、体质差的老年患者，如果术中手术难度大，我们都及时中转开腹，因为手术打击、麻醉的打击和长吋间的手术均可以加重老人的心肺负荷，尤其是肺脏的负荷，最终引起不可逆的损害，导致死亡，我们LC术有1例就是死于MODS,教训深刻！2.2.4注意胆囊三角的解剖变异对于胆囊三角的解剖变异的重视是预防并发症的关键。方驰

7、华等总结出“三管一孔一脏器(简称TOO)”显露方法，所谓TOO即：胆囊管、肝总管、小网膜孔、右肝脏面。同吋注意解剖胆囊三角，胆囊管的骨骼化，胆囊颈部和胆囊管结合部的解剖。此外，有时候要重视肝管开口低的问题，这也是副损伤的原因之一，所以有些专家甚至建议准备做腹腔镜胆囊切除的患者，如果条件允许的话术前可以做MRCP来明确三管的关系，如果确实证明肝管开口偏低开腹手术更安全。我们的腹腔镜胆囊切除术的例数较少，这与我们的地域、人口和经济发展有关系，但是总结我们走过的路让我们还是有不少的启示。腹腔镜胆囊切除术作为胆囊良性病变的金标准，已经

8、为外科医生达成了共识，但是其并发症的发生也同样受到外科医生的重视，尽管我们的例数不是很多的，我们相信随着时间的推移、例数的增加会有更多的经验出现的。参考文献⑴吴金术，毛先海，廖春红，等•医源性胆道损伤的处理卩］・中国普通外科杂志，2001,10(1):42-44.⑵张迪平，黄