产科大出血全子宫切除术指征探讨（附13例分析）

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1、产科大出血全子宫切除术指征探讨（附13例分析）【摘要】目的探讨产科大出血全子宫切除术的指征及手术时机。方法用回顾性分析的方法对13例产科子宫切除术患者的临床资料进行分析。结果10922例产妇中有13例因经保守治疗不能控制的产后大出血而实施了急症子宫切除术；手术指征依次为胎盘因素、宫缩乏力、羊水栓塞、剖宫产术后子宫切口裂开或感染，合并DIC3例。结论子宫切除术是治疗产科急重症子宫出血、抢救孕产妇生命的一项重要措施和治疗手段，但采取积极治疗、做好预防工作，可降低产后大出血子宫切除率，对提高患者身心健康和生活质量显得尤其

2、重要。【关键词】子宫切除术产后出血适时而正确地把握全子宫切除术的指征及时机是降低孕产妇死亡及产后并发症的关键。本文旨在分析产科大出血全子宫切除术相关因素，从而探讨全子宫切除术指征及时机，为正确处理产后大出血提供依据。1临床资料1.1一般资料我院1995年1月~2004年12月共住院分娩10922人，其中发生早期产后出血219例，占分娩总数的2.01%，晚期出血23例，占分娩总数0.21%；出血量500~1000ml209例、1000~1500ml22例、1500~5000ml11例。出血原因：早期出血219例中子宫

3、收缩乏力192例、胎盘早剥伴子宫卒中7例、穿透性胎盘植入5例、前置胎盘11例、羊水栓塞4例，合并DIC3例；晚期出血23例中胎盘残留11例、剖宫术后子宫切口感染12例，均经B超和病检证实。结果：早期出血219例中208例经保守治疗痊愈，11例行子宫切除术，其中1例术后抢救无效死亡；晚期出血23例中21例保守治愈，2例行子宫切除治愈。本组资料孕产妇均为流动人口，经济状况差，文化水平低，产前未建卡孕期检查，合并贫血未治疗；年龄23~36岁，平均30岁，初产妇37例，经产妇205例；孕周38~42+6周，平均40+3周。

4、1.2诊断标准采用乐杰主编《妇产科学》第6版的诊断标准［1］。产后出血为胎儿娩出后24小时以内出血量≥500ml；晚期产后出血为分娩24小时后，产褥期内发生子宫大量出血。1.3出血量计算根据1987年全国产后出血防治协作组制定的方法［2］。采用直接收集（盆接法）加浸血会阴垫和纱布称重（已知原重量），所得重量按血液比重1.05换算成毫升数。2结果2.1手术指征本组急症全子宫切的手术指征依次为胎盘因素（其中以穿透性胎盘植入、重型胎盘早剥伴子宫卒中为主）、子宫收缩乏力、羊水栓塞、剖宫产术后晚期子宫切口感染或裂开。2

5、.2产妇术后并发症2.2.1近期并发症阴道残端出血2例，尿路感染3例，膀胱出血4例，切口愈合不良3例，均经治疗痊愈出院。2.2.2远期并发症术后3个月、半年、1年门诊随访，本组病例中性功能下降6例，围绝经期症状3例。2.2.3围产儿情况13例围生儿中，胎儿窘迫2例，新生儿重度窒息1例，轻度窒息1例，早产儿2例，死产1例，存活新生儿12例，新生儿出生体重1950~3600g，平均出生体重2700g。3讨论3.1胎盘因素胎盘早剥一旦确诊应及时终止妊娠，处理及时得当可改善母婴预后。胎盘早剥可引发凝血功能障碍，导致DIC，

6、故应重视凝血功能的监测，及时输血、补充凝血因子，纠正DIC，胎盘早剥伴发子宫卒中的处理应重视，有文献明确指出［3］：子宫卒中不是子宫切除的指征。本组子宫卒中7例，5例经采用热盐水纱垫湿热敷子宫、子宫按摩、应用宫缩剂、结扎子宫动脉上行支等方法，抢救成功，得以保留子宫，另2例为私人诊所试产后送入院，胎死宫内，为重型胎盘早剥并发子宫卒中、DIC，术前出血1500ml，术中出血＞2000ml，经以上处理及补充凝血因子，输血1000ml，子宫仍软瘫、收缩乏力，行次全子宫切除术，出血才能控制；本组另有5例因穿透性胎盘植入引起产

7、后大出血，均保守治疗无效，行次全子宫切除术抢救成功，可见，胎盘植入则成为子宫切除术的主要指征［4］。3.2羊水栓塞羊水栓塞是造成孕产妇猝死的主要原因之一，病死率可高达70%~80%［5］。临床上各种原因所致的产后出血，以羊水栓塞最为严重、最急骤、最难控制，注射宫缩剂和子宫按压等措施，不但难以止血，反而可能将宫壁内的促凝物质挤入母血，加重病情；条件允许的情况下，可试用保留子宫的方法：宫腔纱条填塞、子宫或髂内动脉结扎和子宫B-Lynch压缩缝合术；本组羊水栓塞4例，其中2例经使用以上方法后，血止抢救成功，但前提是子宫有

8、一定的收缩能力。随着介入技术在妇产科领域的开展应用，经导管动脉栓塞（TAE）成功应用于羊水栓塞患者的治疗中，成功率达85%~90%［6］，因本院条件有限未采用，另2例患者半小时内引起DIC，出血凶猛，血压测不到，出血量＞3000ml，1例及早行全子宫切除术，抢救获得成功，1例因家属的拖延，错过良机，虽已切除子宫，但因出现难治性休克，而导致全身器官衰竭，抢救无