产科大出血与急症子宫切除术

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1、产科大出血与急症子宫切除术【关键词】产科　【摘要】目的初步探讨急症子宫切除术在产科大出血中的应用。方法采用回顾性分析我院1992～2003年间收治的14例因产科大出血而行急症子宫切除术患者的临床资料。结果14例均为保守治疗不能控制的产科大出血患者，最后经行急症子宫切除术而痊愈出院。结论产科急症子宫切除术是抢救产科大出血挽救患者生命的一项重要措施。关键词产科大出血急症子宫切除术SeverepostpartumhemorrhageandemergencyhysterectomyLiuYanBaojiCityTraditionalChineseMedicineHospital，Baoj

2、i721001.【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofemergencyhysterectomyonarrestingseverepostpartumhemorrhage.MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedon14casesofemergencyhysterectomybyreasonofseˉverepostpartumhemorrhagebetweenJan1992andDec2003.ResultsAllthepatientwithseverepostpartumhemorˉrha

3、gewhocouldn’tbecontrolledbyconservativetreatmentwererecoveredbyemergencyhysterectomy.ConclusionEmergencyhysterectomyisoneoftheeffectivemethodsonarrestingseverepostpartumhemorrhage.Keywordsseverepostpartumhemorrhagehysterectomyemergencies产科急症子宫切除术是治疗产科大出血、抢救孕产妇生命的一项重要措施和手段［1］。为探讨急症子宫切除术在产科大出血中

4、的应用，本文回顾分析了本院12年间产科急症子宫切除术的临床资料，对其发生率、手术指征进行了总结和分析，并初步探讨预防产科急症子宫切除术的方法，现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料1992～2003年在我院正常分娩6965例，剖宫产2964例。其中14例行产科急症子宫切除术，6例为剖宫术中因大出血行子宫切除术，2001年3例，8例为剖宫产术后晚期大出血二次行子宫切除术，其中2例由外院转入。出血最多3200ml，最少1200ml，平均2000ml。年龄最大35岁，最小23岁，平均26岁，孕周在39+3～42周。双胎5例，单胎9例。孕次为孕1次8例，孕3次3例，孕2次3例。1.2

5、剖宫产的指征原发性宫缩乏力5例（35.7%），胎儿宫内窘迫4例（28.6%），胎盘早剥1例（7.1%），胎盘植入1例（7.1%），先兆子宫破裂1例（7.1%），妊娠合并心脏病1例，妊高征1例。1.3产科出血的诊断标准以临床常用的容量法加目测法综合计算。2方法与结果过去12年间正常分娩6965例，剖宫产2964例，剖宫产率为29.9%。14例产科急症子宫切除术均为剖宫产术中或术后因大出血、失血性休克而行子宫切除术，占剖宫产的0.5%（14/2964）。14例急症子宫切除术患者，均是先保守治疗（如给宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞、结扎子宫动脉等措施）后，仍然出血不止，发生产后大出血或失血

6、性休克才切除子宫。3讨论12年来我院产科急症子宫切除术14例，2例由外院转入，其发生率为0.14%，与马水清等报道基本一致［1］。14例均与剖宫产有关，无一例是正常阴道分娩行子宫切除术。8例是在剖宫产术后二次行子宫切除术，6例是在剖宫产手术中决定行子宫切除术，主要原因为子宫大出血、失血性休克，虽经保守治疗但疗效欠佳。这说明剖宫产子宫切除术的风险远远大于正常阴道分娩。目前，随着剖宫产率的上升，子宫切口感染、裂开所致的晚期产后出血也愈来愈引人瞩目，这也成为产科急症子宫切除术的重要原因之一。原因可能有以下几点:（1）不能合理掌握剖宫产的手术指征。（2）术中横切口选择过低，宫颈组织主要以

7、纤维组织为主，肌细胞仅占10%左右［2］，血供较差，组织愈合能力较差，且靠近阴道易感染。（3）术中缝合技术不当，组织对位不佳;手术操作粗暴;出血血管逢扎不紧，切口两侧角部未将回缩血管逢扎形成血肿，使瘢痕扩大，或局部组织坏死，使伤口不愈合，在肠线溶解后，血管重新开放，引起大出血［3］;逢扎组织过紧过密，切口血液循环不良，均影响切口正常愈合。（4）切口延长而未被重视。（5）术后未能及时应用强有力的抗生素，对其合并症不够重视。这就使得近年来因剖宫产术后晚期大出血而行子宫切除术的发生率有