子宫切除术在产科大出血中的应用及评价

《子宫切除术在产科大出血中的应用及评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、子宫切除术在产科大出血中的应用及评价游秀珍（广东省珠海市第二人民医院妇产科519000）【摘要】目的：探讨子宫切除术在产科大出血中的应用及评价,分析影响产妇进行子宫切除术的因素。方法：对我院2004年到2013年共收取的20例产科大出血中行子宫切除术病例资料进行回顾分析。结果：所有患者均为进行保守治疗无法控制大出血患者，其中并发DIC11例（包括前置胎盘6例，胎盘早剥2例，羊水栓塞1例，胎盘粘连合并植入2例），子宫破裂2例，晚期产后出血3例，子宫收缩乏力4例。经急症子宫切除术后患者全部痊愈出院。相关因素分析显示，子宫

2、切除术患者发生与产前检查、孕产次数、分娩方式及胎数有关⑷。结论：为了挽救患者生命,在产科大出血中实施急症子宫切除术具有一定的意义，是有效治疗措施和手段之一。【关键词】子宫切除术产科大出血应用及评级【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0152-02产科大出血导致孕产妇死亡，会对患者家属造成巨大痛苦。实施子宫切除术是急症产科大出血的有效治疗措施和手段之一。木文主要探讨子宫切除术在产科大出血中的应用及评价，现报道如下。1、资料与方法1.1临床资料我院2004年到2013年共

3、收取了20例产科大出血中行子宫切除术病例,分析20例患者的临床资料。患者年龄在20岁到40岁之间。曾行产前检查17例，未行产前检查3例；孕次3次到12次18例，孕次3次以下2例；初产妇7例，经产妇13例，2次分娩次数以上的经产妇5例；自然分娩6例，剖宫产分娩14例；单胎17例，双胎2例，三胎1例。所有患者均为进行保守治疗无法控制大出血患者，其中并发DIC11例（包括前置胎盘6例，胎盘早剥2例，羊水栓塞1例，胎盘粘连合并植入2例），子宫破裂2例，晚期产后出血3例，子宫收缩乏力4例。所有患者进行子宫切除术中出血量在160

4、0毫升到3500毫升之间,手术时间在70分钟到145分钟之间，平均出血量达到了2800毫升。1.2诊断标准采用DIC诊断标准，通过容积法和目测法计算出血量［1］。胎盘早剥：胎盘检查有压迹，胎盘病理报告为子宫卒中。胎盘粘连及槓入：以术后胎盘病理报告作为诊断依据［2］。1.3方法对产科大出血患者应用宫缩剂，按摩子宫，宫腔纱条填塞，结扎子宫动脉或骼内动脉，输血等保守治疗无效后进行子宫切除术。1.4统计学处理全部数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料以百分比或率表示，计量资料以均数X2标准差表示，治疗前后比较采用

5、配对t检验，P<0・05为差异有统计学意义。2、结果2.1手术情况所有患者进行子宫切除术中出血量在1600毫升到3500毫升之间，手术时间在70分钟到145分钟之间，平均出血量达到了2800毫升。产科大出血进行子宫切除术有6例自然分娩，14例剖宫产。通过冋顾性资料分析发现，子宫切除术患者发生与产前检查、孕产次数、分娩方式及胎数有关［4］o经急症子宫切除术后患者全部痊愈岀院。2.2子宫切除术相关因素产前检查：2004年到2013年我院共收取产妇18420例，曾行产前检查16480例，行子宫切除术8例，手术率为0.

6、05%。未行产前检查1940例，行子宫切除术12例，手术率为0.61%o产次：十年间我院收取初产妇13580例，行子宫切除术7例，手术率为0.05%。经产妇4840例，行子宫切除术13例，手术率为0.26%o其中2次分娩次数以上的经产妇1375例，行子宫切除术5例，手术率为0.36%o分娩方式：十年间我院收取产妇18420例，自然分娩11550例，行子宫切除术6例，手术率为0.05%o剖宫产分娩6870例（其中前次分娩行剖宫产术者4350例），行子宫切除手术14例，手术率为0.20%。多胎妊娠：十年间我院收取单胎妊娠

7、18038例，行子宫切除术17例,手术率为0.09%o多胎妊娠382例，行子宫切除术3例，手术率为0.78%。以上数据分析显示：行产前检查可减少子宫切除手术率。剖宫产增加子宫切除手术率。多胎、多产子宫切除手术率明显增高。表20例子宫切除术患者情况3、结论产科大出血一旦发生则病情凶险，延误诊治容易出现多器官功能衰竭,甚至死亡。产科大出血患者经过保守性治疗仍无法完全止血者，应不失吋机的行子宫切除术来挽救产妇生命。子宫切除术是治疗产科人出血有效措施，但是行子宫切除术对产妇的生理以及心理有一定的不良影响［3］。为了降低产妇子

8、宫切除手术率，应做好以下几个方面：第一，提高围产期保健质量，加强高危妊娠管理，做好妊娠期并发症的预防工作［4］。临产后加强产程观察，避免产程延长。第二，掌握剖宫产的手术指征及时机、切口选择及子宫缝合技术；提高产科质量，努力降低剖宫产率，减少社会因素及医源性剖宫产。第三，做好计划生育工作，减少妇女多次流产及引产、多胎、多产，降低前置胎盘、胎盘粘连