子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用

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1、子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用内蒙古鄂尔多斯市中心医院妇产科017000【摘要】目的：评价子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用效果。方法:2014年7月〜2015年8月，医院共以子宫动脉栓塞术治疗妇产科急性大出血34例，产后出血24例、异位妊娠10例，外院收入4例、院内发生27例、自行送院3例，均为治疗性应用。结果：12例患者见造影剂弥漫性溢出、聚集，4例见出血段子宫动脉明显增粗，8例栓塞双侧骼内动脉前支，其余均例栓塞双侧子宫动脉;手术时间(48.4±10.5)min,止血成功率100.0%;术后2

2、-3曰下床活动，术后随访2个月，月经基木恢复正常，子宫复旧良好；异位妊娠者HCG水平下降；术后发热发生率8.82%,疼痛与下坠38.24%(12/34)。结论：子宫动脉栓塞术治疗妇产科急性大出血成功率高，还可同期处理异位妊娠，对子宫不会造成长期损害，但存在发热、疼痛与下坠等不良反应。【关键词】妇产科急性大出血；子宫动脉栓塞；子宫切除【中图分类号】R816.91【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-362-01急性大出血一直是妇产科住院患者死亡的首位病因，处理较棘手，病情凶险，可并发休克、血管内凝

3、血等严重并发症［1］。子宫切除是处理妇产科急性大出血治疗的有效方法，但女性因此丧失生育能力，接受率低，由此而引起的医患纠纷屡见不鲜。子宫动脉栓塞术是一种介入治疗方法，大部分数据显示其可降低出血量，挽救患者生命，降低子宫切除几率。但子宫动脉栓塞术木身也有一定的应用风险，同时需要一段准备时间，可能延误抢救时机，总结经验非常必要。2014年7月〜2015年8月，医院共以子宫动脉栓塞术治疗妇产科急性大出血34例，多数患者保留子宫，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料木组34例患者，年龄21〜48岁、平均(31.2±

4、5.6)岁。其中产后出血24例、异位妊娠10例。产后出血中胎盘因素11例(包括前置胎盘7例、胎盘植入3例、胎盘早剥1例)、宫缩乏力13例。异位妊娠中，输卵管妊娠6例、子宫下段切口瘢痕妊娠4例。外院收入4例，院内发生27例，自行送院3例。均为治疗性应用。出血量1000〜2000ml不等，表现为血流灌注不良、血压下降，8例患者出现休克。1.2方法德西门子Angiosta-plusC形臂CT机，DSA机，日Terumo公司5FCobra导管，配套的股动脉穿刺针等器械。明胶海绵栓塞剂。安尔碘或碘伏消毒腹股沟区，铺消毒铺巾。5%盐酸

5、利多卡因5mr浸润麻醉。采用改良Seldinger技术，在X线光机监视下监视下经右侧股动脉穿刺，置入5F导管鞘，而后导入4F超滑导管。X线引导导管进入左右子宫的动脉沿导丝将SFCobra导管置入腹主动脉下段分叉水平上1〜3cm处，行盆腔动脉血管造影，高压注射液注射第三代显影剂非离子型造影剂欧乃派克，2帧/s，单次造影剂量2〜3ml/s。造影成功后，X线机判断子宫动脉开U位置、大致走形、管径大小，检查有无血管变异、侧枝循环障碍等病变，必要吋追加造影剂剂量，明确出血部位。将导管抵住出血侧骼内动脉前干，异位妊娠者先灌注杀胚药物M

6、TX，而后以新鲜明胶海绵，经导管栓塞出血动脉。X线评价栓塞效果，证实是否栓塞成功。同法栓塞对侧动脉。确认止血成功。压迫15min，加压包扎穿刺点。平卧12h，常规应用抗生素2-3日预防感染。2结果DSA见骼内动脉或子宫动脉造影均奋明显的出血点，双侧子宫动脉不规则增粗。12例患者见造影剂弥漫性溢出、聚集，4例见出血段子宫动脉明显增粗。8例栓塞双侧骼内动脉前支，其余均例栓塞双侧子宫动脉。DAS造影显示子宫动脉远端闭塞，提示栓塞成功。所有患者均成功手术，术后出血明显减少或停止。手术吋间30〜65min、平均(48.4&plusm

7、n;10.5)min。止血成功率100.0%。术后2-3日下床活动，住院时间5〜11日。术后随访2个月，月经基本恢复正常，子宫复旧良好。异位妊娠者HCG水平显著下降。术后3例低热，体温峰值37.6°C-38.0°C,均发生子啊术后24h内，对症处理后恢复正常。12例患者出现不同程度臀部、会阴疼痛，腹部下坠感，出院后缓解，2周内基本消失。3讨论妇产科急性大出血病因复杂，除本组的异位妊娠、产后出血外，流产、恶性肿瘤、功能失调等都可能引起急性人出血。但无论何种出血，子宫动脉都是出血血管，采用栓塞治疗，直接减少动脉血流，从而起到止

8、血0的。本次研究患者止血成功率达到100%。从文献来看，止血失败主要与动脉结构异常无法插管、出现血管内凝血等并发症有关。部分患者可能存在子宫动脉变异，走形异常。在栓塞过程中，还可能出现误入动脉情况，部分患者还可能出现栓塞反流。子宫动脉栓塞不会影响长远预后，30-45日后一般可自行恢复血流，特别适用于子宫