子宫动脉栓塞术在妇产科中的应用.pdf

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1、·56·中华介入放射学电子杂志2015年2月第3卷第1期ChinJInterRad(ElectronicEdition),Fedruary2015,Vol.3,No.1·综述·子宫动脉栓塞术在妇产科中的应用沈云峰廖予妹【关键词】子宫动脉栓塞术；妇产科疾病；介入治疗子宫动脉栓塞术(uterinearterialembolization，较好的效果。UAE)是介入治疗技术的一种，利用DSA造影，经动2.UAE治疗中期前置胎盘引产前应用：中期妊脉穿刺插管，超选择性插至子宫动脉并注入栓塞剂、娠前置胎盘致阴道反复出血需

2、引产者，易发生大出化疗药物等，对妇产科疾病进行诊治。具有创伤小、血，危及产妇生命。手术创伤较大，若术中出血过多，止血可靠、恢复快、并发症少等特点，已被广泛应用止血困难，甚至还可能切除子宫。UAE创伤小，血管于产后出血、前置胎盘、子宫肌瘤、子宫腺肌症、特殊栓塞后促进妊娠子宫收缩、胎盘血流中断，诱发和促类型异位妊娠、宫颈癌、妊娠滋养细胞疾病等妇产科进流产。中晚期前置胎盘行UAE联合利凡诺引产也[6-7]疾病。现将近年UAE在妇产科中的应用进行综述。可明显减少子宫出血。另外，米非司酮因其抗孕激素作用也广泛应用于引产

3、中，目前，有关UAE联UAE在妇产科中的应用合米非司酮药物引产的报道较少，笔者曾收治2例中期妊娠口服米非司酮药物引产患者，因大出血行一、UAE防治产科出血UAE，引产顺利，出血少。1．UAE对产后出血的防治：产后出血居我国孕二、UAE治疗子宫肌瘤产妇死亡原因首位，随着人工流产次数、剖宫产率的子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，目前对有升高，前置胎盘并发胎盘植入发生率增高，是导致凶临床症状的子宫肌瘤多采用手术治疗，创伤较大，险性产后出血的主要原因。UAE治疗难治性产后出[1-3]术后易复发，UAE可选择性阻断子宫肌

4、瘤的血供，血有很高的临床应用价值，对于短时间内出血多[8]延缓肌瘤的生长，缓解症状。谭伟等对632例直径且无法止血，患者有生育要求的应及早行介入术。黄[4]1～12cm子宫肌瘤患者进行选择性子宫动脉造影及燕等对13例凶险性前置胎盘产后出血患者急诊实栓塞治疗，随访546例患者，治愈者占12.82%，显效施UAE治疗，12例阴道出血明显减少，1例因子宫下者占67.21%，有效者占13.55%，无效者占6.41%，随段血窦极其丰富，UAE后产妇阴道出血仍多，立即访6～48个月未发现术后再发肌瘤，但有两例术后3行子宫

5、次全切除术。术后无一例再次发生出血。国外个月出现闭经，其认为黏膜下肌瘤UAE术后治疗效有学者报道，在严重的产后出血治疗中UAE成功率[9][2]果最佳。Scheurig等报道82例保守治疗无效的病可达到95%。例，经栓塞后肌瘤体积平均值减少66%。相对于子宫对于前置胎盘，尤其是中央型前置胎盘及阴道肌瘤剔除术，UAE治疗有更显著的症状改善率和较大量出血需剖宫产终止妊娠，为减少出血，术前行穿[10][13]低的并发症发生率。Mclucas等认为：直径大于刺子宫动脉置管，待胎儿娩出后立即行UAE可明显[3]8cm的

6、肌瘤UAE治疗效果差，失败率高，易发生坏死降低出血量。栾雪峰对12例前置胎盘剖宫产术前继发感染。近年来随着妇科腔镜手术的发展，对于粘20min行股动脉穿刺术子宫动脉置管，做好介入准膜下子宫肌瘤宫腔镜手术成为首选，但可能会出现备，术中待胎儿娩出后立即行UAE，产后行UAE的[5]水中毒、子宫穿孔、肌瘤残留等，尤其是肌瘤血供丰患者出血量及子宫切除概率明显减小。宋杰等等[14-17]富时其水中毒概率较大，甚至威胁患者生命，因对17例前置胎盘剖宫产术前30min行UAE也取得此对于较大的子宫粘膜下肌瘤术前行UAE可降

7、低宫[18]腔镜并发症的发生，安全有效。UAE术后对于有生DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.01.013育要求的患者尤为重要，研究认为UAE治疗后会增作者单位：450014郑州大学第二附属医院妇产科加剖宫产的风险，出现早产、胎盘位置异常的风险高通信作者：廖予妹，Email：liaoyumei99@163.com中华介入放射学电子杂志2015年2月第3卷第1期ChinJInterRad(ElectronicEdition),Fedruary2015,Vol.3,No.1

8、·57·[11-12]于肌瘤剔除术，但UAE术后正常生育是可行的。五、UAE治疗宫颈癌三、UAE治疗子宫腺肌病宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，随着宫颈细胞子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫学及HPV筛查的普遍应用，宫颈癌的发病率和死亡肌层，主要症状是月经量增多及逐渐加重的进行性率明显下降，但对于晚期宫颈癌不能耐受手术的患痛经，无根治的有效药物，对于年轻有生育要求且不者需辅助放疗或化疗。随着新辅助化