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1、子宫动脉栓塞术与球囊阻断术在产科中的应用青岛市第三人民医院2016.9.22子宫动脉栓塞术 治疗产后出血CONSECTETUR ADIPISICING一、经皮子宫动脉栓塞术1、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属于血管性介入治疗。是指应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够在不损伤正常组织的同时,达到彻底止血的目的。2、方法：X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环而止血。3、效果：已广泛应用产后出血、瘢痕妊娠及
2、子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗,并且已取得满意疗效。穿刺针导管鞘造影导管子宫动脉管二、适应证各种原因引起的大出血需要保留子宫宫颈妊娠出血产后大出血剖宫产术后晚期大出血子宫瘢痕部位妊娠引产三、禁忌证1、无绝对禁忌证只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均可行介入栓塞止血。2、严重的失血性休克、对比剂过敏。四、术前准备1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有效抗休克治疗和止血剂。腹股沟区备皮，碘过敏试验等。2.器械准备：5FCobra血管造影导管、超滑导丝、血管鞘等。3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料等。五、操作步骤
3、1.造影了解出血部位：采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管2.子宫动脉造影表现：产后出血血管粗细迂曲，对比剂团状外溢妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱操作方法术前准备腹股沟备皮，股动脉置管（以Seldinger技术完成股动脉插管，取单侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点下0.5cm处股动脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置管。）动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示出血部位
4、及出血侧子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干，行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术，固定导管，向该动脉注人带抗生素的明胶海绵颗粒或明胶海绵条或明胶海绵弹簧钢圈后，直至确认出血停止，行数字减影成像技术(DSA)造影证实已止血成功即可，不要过度栓塞。同法栓塞对侧动脉栓塞有两种方法，一是双侧子宫动脉栓塞术（UAE），（根据子宫动脉粗细及病灶的分布情况,选择适量栓塞剂栓塞子宫动脉,栓塞结束后再行DSA造影,证实栓塞完全;同法栓塞另一侧子宫动脉。）一是双侧髂内动脉栓塞术（IIAE）（在个别情况,若无
5、法将导管插入子宫动脉时,可将导管插到髂内动脉前干子宫动脉开口的上方,造影证实后,用新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞。）产后出血动脉栓塞术髂内动脉造影显示造影剂外溢，呈团片状深染产后出血动脉栓塞术双侧髂内动脉明胶海绵栓塞后，再次造影，可见深染区消失，未见明显造影剂外溢栓塞止血1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞术和双侧子宫动脉栓塞术。2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造影复查观察动脉分支残留情况及出血是否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。主要栓塞剂特点及选择根
6、据栓塞目的、靶血管供血范围、侧支循环等情况综合考虑妇产科介入用栓塞剂明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，栓塞量等影响血管再通时间聚乙烯醇（PVA)：理论上不可吸收，属中长效栓塞剂，有不同大小，吸水膨胀明显（可达10倍）各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA：属组织胶，使用灵活，但准确控制难度大栓塞材料明胶海绵明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料主要特点：①无毒，无抗原性；②来源充沛，价格低廉，
7、制备简单，适用于各种血管水平的栓塞；③具有一定的可压缩性和再膨胀性，易于注射，栓塞作用可靠；④通常1至3周在体内被吸收；⑤大多数情况下被作为暂时性血管闭塞材料使用。GLUTINSPONGE不锈钢圈主要特点：①钢圈尾部或四周有织带状物；②放置后一般不发生移位；③良好的X线下显影性能。栓塞机制：①机械性栓塞；②织物引起的局部异物反应。栓塞作用：①为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。②可用于AVF、Aneurysm血流再分布、大血管出血、大静脉曲张栓塞材料弹簧钢圈（STEELCOIL）聚乙烯泡沫醇（polyethylenealc
8、ohol，PVA）主要特点：①是一种海绵，但在体内不被吸收；摩察系数较明胶海绵高；②无毒，组织相容性好；③独特的可压缩性和弹性记忆功能，目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗粒直径更小的血管时变形通过的能力，且通过后可恢复原形，这种优异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。栓塞材料PVA&Embosphere常见并发症穿刺部血肿，多
