剖宫产率及剖宫产指征的变化探讨

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剖宫产率及剖宫产指征的变化探讨赵卫体郭彩玲（宁夏回族自治区吴忠市红寺堡区人民医院751900）【摘要】目的分析我院近3年来剖宫产率及剖宫产指征的变化，探讨合理降低剖宫产率的措施，减少产妇及新生儿并发症的发生，保障母婴健康。方法对我院近3年的剖宫产病例进行回顾性分析。结果剖宫产率逐年上升，剖宫产指征中胎儿因素上升较快，社会因素比率也开始上升。结论加强产妇及家庭的生殖健康教育，通过医患双方、社会共同努力，合理掌握剖宫产指征，更好的降低剖宫产率。【关键词】剖宫产率；剖宫产指征；新生儿随着现代医学的发展，剖宫产已成为解决难产和产科并发症、合并症,抢救孕产妇和围产儿生命的有效手段，但其并发症比阴道分娩要高，剖宫产率呈不断上升趋势，而且不恰当地放宽了剖宫产手术指征，已给一些产妇及新生儿造成不良影响。木文对我院近3年来剖宫产进行回顾性分析，以便在保障母婴安全的前提下合理掌握剖宫产指征。1资料与方法1.1一般资料2008年1月〜2011年1月我院住院分娩总数5508例，其中初产妇4131例，经产妇1377例，孕周33〜43周，年龄在17〜45岁之间。剖宫产375例。1.2方法采用回顾性资料分析，对比各年剖宫产率、剖宫产指征及新生儿情况的变化。2结果近3年剖宫产率逐年上升，剖宫产指征中胎儿因素比率上升较快，社会因素比率也开始上升。 3讨论3.1剖宫产率据统计，0前我国剖腹产率约为40〜60%,甚至高达70〜80%。［1］我院剖宫产率不高，但有逐年上升趋势。我院是一所基层医院，自2005年开始陆续开展了妇科和产科的大中型手术。但重度妊高征，妊娠合并糖尿病、重度胆汁淤积症、严重心脏病、重度贫血等一般转上级医院就诊。3.2剖宫产指征的变化3.2.1我院近3年剖宫产指征以头盆不称为首。包括绝对头盆不称和相对头盆不称，相对头盆不称居多，多为医生根据产程图中宫颈扩张、胎头下降受阻，产程延长，多因宫缩乏力，在人工破膜后催产素作用下试产1小吋无进展作为诊断依据。文献报道［2］,有40%的相对头盆不称未经充分试产，50%持续性枕横位，枕后位过早作出诊断，使之失去转为枕前位的可能。因此应加强试产,注重观察产程，正确识别难产，熟练掌握徒手转胎位及阴道助产技术，降低剖宫产率。3.2.2胎位不正(臀位、横位)，近几年，我院加强围产保健，新农合政策实施，孕妇产检次数增多，胎位不正，如横位，多能较好的纠正，臀位阴道分娩存在着新生儿很大危险，因臀位胎儿体重估计困难，即是否存在头盆不称不得而知，后出头能否顺利通过产道，故为降低新生儿损伤及死亡，我院对臀位分娩适当放宽了指征。3.2.3胎儿宫内窘迫，在剖宫产指征中占据第二位，从表2看09年与08年相比，剖宫产率上升，新生儿病死率下降明显，存在显著差异(X2=4.95,P<0.05)，说明较好的把握了剖宫产指征。而2010年与2009年相比，新生儿病死率下降不明显，无显著差异(X2=1.88,P>0.05),说明过高的剖宫产率并未使新生儿病死率有效下降。我院诊断胎儿宫内窘迫的诊断依据：①胎动减少，每小吋<3次。②胎心<120次/分或胎心>160次/分，③羊水污染，④胎心监护仪显示胎心率图异常。其诊断依据多为其中之一或两项。冇报道胎心监护诊断结果 的假阳性率较高是胎儿窘迫过度诊断的主要原因［3】，而临床缺乏简单可靠排除假阳性的方法，使“胎儿宫内窘迫”出现过度诊断，因此，临床应避免干扰因素，反复监护，结合胎心咅，胎动计数，羊水性状等避免过度诊断，使胎儿窘迫为指征的剖宫产有所减少。3.2.4社会因素我院社会因素(包括高龄初产、珍贵儿、不良孕产史等)也逐年上升。0前，我国医护人员执业环境差，承受的风险较高，一旦分娩过程中发生意外，将受到家属指责引发纠纷，使得医生对产妇及家属采取了纵容及妥协态度。总之，剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的•一种手段,正确使用可解救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加［4】。合理降低剖宫产率是全体医护工作者和社会的共同责任。参考文献［1】黄醒华.对剖宫产术的思考［」］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19⑺385.［2】吴玉华，陈秀平.剖宫产术1623例指征分析⑴.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):698.［3】陈素清，王小梅,江秀钦，等.胎心监护对剖宫产率的影响［」］.中华围产医学杂志,2000,3(1)37.［4】黄醒华.剖宫产的现状与展望［」］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16:259.