经可曲性支气管镜介入技术对痰菌阴性肺结核患者诊断价值的探讨

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1、研究论丈床标本的检查，但DNA探针直接检测痰标本敏感度不十分理想。PCR技术是一种体外核酸扩增技术，具有快速、灵敏度高、特异性强的优点，但该项技术也存在假阳性和假阴性的缺陷，且无法区别死菌与活菌，同时操作要求较高、质量控制较难等诸多缺点。免疫学诊断特异性不够强，仅作为结核病诊断和鉴别诊断的一种辅助手段。目前对于痰菌阴性的肺结核患者主要依靠临床症征、影像学及辅助实验室检查做出临床推测性诊断。影像学可表现同病异影、异病同影，且目前相当数量的结核病患者临床症状不典型，与其他疾病鉴别诊断存在困难，致使部分患者误诊和误治。近年来可曲性支气管镜技术的广泛

2、开展为痰菌阴性肺结核的快速诊断及提高诊断率提供了可能条件。可曲性支气管镜可以深入肺段、亚段支气管，观察支气管粘膜的异常表现，判断病变的性质。应用经支气管镜介入诊断技术可以获得多种足够量的标本进行相关的检测，具有其它诊断技术无可比拟的优势。经支气管镜介入诊断技术包括经支气管镜毛刷刷检、支气管腔内可视病变部位活检术(TBB)、经支气管肺活检术(TBLB)、经支气管镜针吸活检术(TBNA)、支气管肺泡灌洗术(BAL)。针对可曲性支气管镜对痰菌阴性肺结核患者的诊断价值，有些学者进行了相关研究「2-15)，但或由于病例数量有限，或因采用的镜下手段少，得

3、到的结果和结论缺乏完整性和系统性，不能全面、客观、综合的评价可曲性支气管镜技术对痰菌阴性肺结核患者的诊断价值。本文针对这一临床难题，对所选病例采用电子支气管镜检查并行经支气管镜防污染刷检(PSB)、防污研究论文染支气管肺泡灌洗术(PBAL)、经支气管镜粘膜活检术以及经支气管肺活检术(TBLB)等介入诊断技术，并对所取标本行涂片染色查抗酸杆菌、结核分枝杆菌培养、病理及免疫组织化学检查，比较各项经支气管镜介入诊断技术及综合采用这些技术对痰菌阴性肺结核患者的诊断价值，旨在提高痰菌阴性肺结核的诊断水平。(附图1)0材料与方法1研究对象1.1病例选择2

4、004年4月一2004年12月我院结核内科住院病人。结合临床症状、体征、实验室检验及影像学检查诊断为肺结核，术前三次晨痰抗酸染色均为阴性或无痰患者共65例。其中男性36例，女性29例，年龄15^65岁，平均31.5岁。1.2临床表现所选病例的临床症状有发热、咳嗽、咳痰、胸闷、盗汗等(附表1)01.3影像学表现所选病例均有异常X线表现，其中弥漫性病变5例(7.69%)，斑片状影38例(58.46%)，大片密度增高影23例(35.38%)。1.4本文所选病例有结核用药史者30例(46.15%)，其中有4周以上用药史者23例(35.38%)o研究论

5、文1.5仪器及设备仪器及设备名称型号产地电子支气管镜OLYMPUSCV240日本全自动内窥镜消毒机宇星II型石家庄分枝杆菌检测仪BACTECMG工T960美国生物安全柜BAKER403TX美国恒温箱MIR-162日本高压蒸气灭菌器MLS-3750型日本台式离心机IECMULTI-RF美国荧光显微镜OLYMPUSBX51日本旋涡混合器MVS-1北京防污染毛刷BC-202D-201CD2。日本微量移液器(0-1000u1)GILSON法国防污染灌洗管B5-LC02mm日本活检钳FB-15C-1(D2mm日本FB-19C-102mm1.6试剂及用品

6、1.6.1用品BBLMGIT分枝杆菌生长指示培养管、BBLMGITSupplementKit添加剂、BBLMGIT杂菌抑制剂、BDFALCON50m1螺旋盖离心管、5m1离心管、lml离心管、Tip管。1.6.2改良罗氏培养基成分:磷酸二氢钾(KH,PO,)2.40g硫酸镁(MgSO,.7H,O)0.24g构椽酸镁。.6g研宪论丈天门冬素3.6g甘油12ml蒸馏水600ml马铃薯淀粉30g全卵液l000ml2%孔雀绿水溶液20ml制备方法:将蒸馏水以上各成份溶解后，再加马铃薯淀粉，混匀，置水浴中煮沸至糊状，煮沸开始时不断摇动，防止发生小凝块。

7、放冷后加入经搅匀用纱布过滤的全卵液，再加入孔雀绿液，混匀分装于中试管内，每管7~8ml，加塞斜置血清凝固器内，850C1小时，间歇灭菌两次。无菌试验后，放冰箱内保存。1.6.34%NALC-NaOH前处理液配制:用50ml8%NaOH溶液和50ml2.9构栋酸钠溶液配制100m1混合液，加入0.5酬一乙酞-L半胧氨酸，混匀。在24小时内使用。1.6.4PBS(PH6.80)液配制:磷酸氢二钠14.2g,磷酸二氢钾13.6g溶于1L蒸馏水中，分装后高压灭菌备用。2方法2.1术前准备术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、胸片、胸部CT，必要时行

8、血气分析。术前30分钟肌注鲁米那0.1、阿托品0.5mg。术前雾化吸入2%利多卡因15分钟并行鼻腔麻醉。2.2常规行电子支气管镜检查，观察支气管粘膜镜下表现并对镜下