痰菌阴性肺结核支气管镜检诊断价值的临床观察

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1、痰菌阴性肺结核支气管镜检诊断价值的临床观察【摘要】目的观察痰菌阴性肺结核支气管镜检的临床诊断率。方法36例经支气管镜检后确诊为肺结核的患者进行观察，所有病例均为临床表现不典型，反复痰涂片查抗酸杆菌阴性，经抗感染治疗疗效不佳，而影像表现亦难以鉴别。同时，排除风湿性疾病及心血管疾病。结果36例患者行支气管活检，支气管肺活检，刷检或支气管冲洗等方法后，36例病例中32例经支气管镜病理活检明确诊断为肺结核，占88.89%；13例刷检后确诊，占36.11%,包括2例盲刷确诊患者；支气管冲洗液涂片抗酸杆菌阳性8例，占22.22%O支气管镜下肉眼观察，36例患者中26

2、例患者可见不同程度的病变。分别表现为：21例病变有出血水肿，占58.33%；12例支气管狭窄，占33.33%；11例坏死组织及支气管分泌物覆盖，占30.56%；6例肉芽肿样改变，占16.67%；2例小结节样改变，占5.56%；2例支气管黏膜粗糙，占5.56%；3例糜烂溃疡出血，占8.33%；6例支气管口闭陷，占16.67%；4例晞厚度增宽，占11.ll%o结论不典型肺结核患者，支气管镜检诊断率明显增加，让更多痰菌阴性肺结核患者得到及时治疗而降低死亡率，值得临床推广。【关键词】痰抗酸杆菌阴性；肺结核；支气管镜检;病理活检结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染

3、病，可累及许多器官，其中以肺结核最常见，以呼吸道为主要传播途径，排菌者为重要传染源，人感染结核并不一定致病，但当抵抗力下降或细胞介导的变态反应增高时才可能发病［1］,结核分枝杆菌是兼性细胞内致病菌，潜伏感染占世界人口的1/3,每年有900万新增病例，其中200万死于结核病［2］,20世纪50年代以来，我国肺结核流行趋势有所下降，但20世纪80年代开始，随着艾滋病的增加、环境污染及肿瘤化疗等因素，疫情又再次开始回升，是全国十大死亡病因之一［3］。结核病的主要诊断是根据病史、痰培养、涂片抗酸染色、胸片等结果，对部分患者可造成误诊或漏诊［4］。支气管镜于196

4、7年开始正式用于临床，是呼吸系统诊疗的重要方法之一，因管径细可弯曲，易插入段或亚段支气管，可在直视下作活检、刷检等，可行细胞学或液性成分检查，故已被临床广泛应用，同时为痰菌阴性肺结核提供了重要的诊断措施［5,6］。1资料与方法1.1一般资料选取2009〜2012年衡阳市第三人民医院结核科、新疆割善县人民医院感染科住院患者共36例，男20例，女16例，年龄20〜67岁，平均年龄43.5岁，病程1〜24个月，平均病程12.5个月，经支气管镜检确诊肺结核后，经6〜18个月标准抗廃化疗后，取得了满意的疗效。1.2临床表现13例患者有咳嗽、咳痰、痰血；12例患者间

5、断发热，表现为不规则热，经抗感染及对症治疗，症状当时缓解；10例患者仅表现为胸痛症状，咳嗽时加重;6例患者无特殊临床表现，体检时发现疑似肺结核。肺部体查：25例患者患侧语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减弱或肺部干、湿❷音；7例患者可闻及支气管呼吸音；4例患者未查出明显阳性体征。以上患者痰涂片均为3次或以上。1.3痰标本的收集包括清晨痰、夜间痰、即时痰。无夜间痰者，留清晨痰后2.5h再留1份痰标本。治疗后复查的患者每次留2份痰标本送检。无痰的患者采取痰诱导获取痰标本［7］。1.4影像学检查36例患者行X胸片，其中16例表现为肺叶缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向

6、心性移位，与中心型肺癌鉴别困难；7例表现为小斑片灶性渗出阴影，与支气管肺炎难以鉴别；5例表现为片状致密影，毛玻璃样改变，边界模糊；5例不同形态空洞，其中2例为厚壁空洞，空洞周围有高密度实变区，内壁不规整，2例薄壁空洞，空洞内有少量积液，周围无明显卫星灶，1例为偏心空洞；1例为结节状阴影；1例为肿块阴影，周围有不规则短毛刺；1例为肺门增大并双肺弥漫性片状模糊阴影。以上影像学改变的肺结核患者与大叶性肺炎、肺脓肿、肺癌、韦格氏肉芽等疾病难以鉴别，经规范抗感染2〜4周治疗部分患者可有短时缓解，但病情反复，大部分患者经抗生素治疗后血象基本正常或仅表现为中性粒细胞略

7、高，临床上不符合社区获得性肺炎的诊断和演变过程。1.5痰菌阴性肺结核的诊断标准①典型结核症状及X线表现；②抗结核治疗有效；③临床排除其他非结核疾病；④PPD(5IU)强阳性、血清抗结核-抗体阳性；⑤痰结核菌PCR和探针检测阳性；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦支气管肺泡灌洗液中检出抗酸分枝杆菌；⑧支气管或肺组织病检证实结核病变。具备①〜⑥中3项或⑦、⑧中1项可确诊痰菌阴性肺结核。1.6检查方法使用支气管纤维镜及配套附件，按常规进行术前准备，按操作规程进行操作，其中8例支气管冲洗，注入0.9%生理盐水20〜40ml后抽出，余病例均为肉眼取病灶组织活检或刷检。

8、标本分别送检：抗酸杆菌涂片、培养、药敏及病理检查［1］。2结果支气管镜下取活检行