早期护理干预在降低icu危重患者肠内营养发生相关性腹泻的分析

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1、早期护理干预在降低ICU危重患者肠内营养发生相关性腹泻的分析【摘要】目的：探讨ICU危重患者行肠内营养支持发生相关性腹泻早期实施护理干预的应用。方法：对76例危重患者行肠内营养的过程进行回顾性分析，常规组采用常规治疗和护理，对照组采用预见性护理实施干预措施。结果：常规组38例，发生腹泻15例，占39%，对照组38例，发生腹泻7例，占18%。结论：针对ICU危重患者行肠内营养发生相关性腹泻的原因，早期实施护理干预可有效预防、减少并发症的发生、降低危重症患者死亡率，促进病人早日康复。【关键词】ICU肠内营养腹泻护理

2、干预ICU患者因病情危重，多不能正常饮食，呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，蛋白质分解加快，及时给予患者营养支持疗法可提高患者的细胞免疫功能，增加机体抵抗力。胃肠内营养是（entralnutrition,EN）是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式，是一种简便、安全有效的补给方法，但在EN过程中常常会发生腹泻，限制了营养支持的进行，增加了患者和护理工作的负担及医疗费用。有相关数据显示，腹泻是EN常见并发症之一，发生率为2%~63%【1】，如何早期给予有效的护理干预降低腹泻发生率，缩短住院时间

3、、改善患者生活质量，提升危重病人的预后质量具有积极意义，现将我科对76例EN患者实施早期护理干预的做法报道如下：1、资料与方法1.1一般资料：2014年2月—2014年10月行EN支持的76例患者为研究对象进行回顾性分析，男性41例，女性35例，平均年龄（52±4.56）岁。颅脑损伤28例、多发外伤22例、消化呼吸系统17例，有机磷中毒9例。根据患者病情选取不同类型的要素饮食（如瑞素、瑞代、瑞能、能全力或百普力）。随机分成两组，两组患者的年龄、性别、平均住院时间无统计差异。1.2方法：根据查阅、分析以往相关文献

4、【4-6】，综合各项数据显示，EN发生相关性腹泻主要有以下原因：肠内营养液渗透压过高、输注速度和温度、低蛋白血症、抗生素使用、护理因素等。针对以上原因，常规组采用常规治疗和护理，对照组使用营养泵并加用恒温器持续泵入和实施预见性护理干预措施。1.3诊断标准：腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d,，粪便量大于200g/d，其中水分超过粪便总量的85%。肠内营养相关性腹泻是指应用肠内营养2天后，患者出现不同程度的腹泻，经调节营养液温度及输注速度、降低营养液温度、减少输

5、注量并应用止泻药物后症状缓解【2】。2结果患者腹泻发生情况：常规组38例，发生腹泻15例，占39%，对照组38例，发生腹泻7例，占18%。3讨论3.1实施营养支持前全面综合评估ICU患者在经历创伤或（和）感染后，分解代谢常导致血浆白蛋白减少，引起吸收障碍，出现吸收不良性腹泻。有研究表明【3】，EN患者中白蛋白<20g/L者的腹泻者的发生率27%，>20g/L者的腹泻发生率为10.5%。因此护理人员应在实施EN前应给予综合评估，对于合并有低蛋白血症或需要长期进食的患者，可静脉输注人血白蛋白或暂行肠外营养，待血浆白

6、蛋白升到35d/L行EN支持。如无肠道禁忌症时应尽早行EN，改善患者的营养状况，避免因长时间的营养不良增加腹泻的发生几率。3.2肠内营养速度和温度（1）实施EN首选营养泵泵入。危重患者对肠内营养的耐受性低，短时间注入200ml的流质，易导致营养液过浓、大量的水分进入肠内而产生腹泻。而使用营养泵鼻饲可形成一个封闭系统，使营养液缓慢匀速地进入消化道，既能促进各种营养成分缓慢均匀的吸收，又能降低机体的应激性，也能有效避免因膳食导致胃肠张力过高，有效减少患肠营养相关性腹泻的发生，更好地维护胃肠粘膜结构的功能【2】。。同

7、时有实践证明小剂量、低浓度、缓慢持续输注方式则可使患者逐渐过渡到耐受期，明显减轻其胃肠道反应。（3）因此，在EN输注时，应该遵循循序渐进的原则，浓度要从低到高，容量从少到多，速度从慢到快，温度控制在37oC左右24h匀速输注，使患者逐渐适应的过程【4】。3.3药物原因的干预：危重患者因治疗过程使用抗生素药物的概率较高，且多数使用广谱抗生素或联合用药，易造成菌群易位导致腹泻。对出现腹泻严重的患者及时留取标本送检及药敏试验，大便培养阴性者，使用抗腹泻药如易蒙停、整肠生等，大便培养阳性者，根据细菌种类调整适宜的抗生素

8、，如腹泻严重无法控制时，停止肠内营养，改用肠外营养。因此要合理使用抗生素和胃肠动力药物，及时根据病情及个体差异，调整用药剂量，以避免和减少腹泻的发生。3.4营养支持过程中的观察和护理（1）遵医嘱设置每日患者营养液输入量和速度，及时处理报警并排除输液故障。护士切记机械执行医嘱，应在EN开始前、EN过程中，定期评估患者的现状，严密观察营养液的温度、浓度、喂养管的位置和固定情况，肠鸣音的变化