320排容积ct一站式三联检查在急性胸痛诊断中的应用

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1、探索阶段、应用成熟阶段、应用进展阶段而日趋完善化，可清晰显示胸部病变的组织、部位、范围、病变程度及相关器官受累状况等，已经成为安全可靠、快速方便、经济实用的检查方法，在急性冠脉事件、肺动脉栓塞、主动脉夹层等急性重症胸痛患者的诊断和鉴别诊断方面具有相当优势，因其能够更为全面的检查出引起胸痛的病因，对选择治疗方法、制定手术方案有着重要的临床实用价值，故此对胸痛患者进行MSCT三联检查CTA成像非常必要。1．2MSCT胸痛三联检查CTA成像技术在国内外的研究现状MSCT胸痛三联检查CTA成像技术研究热潮至今未衰，是由于该检查技术实际辐射剂量相对过大和非离子型碘造影剂使用总量相对较多，尚有优化

2、空间，可以根据不同CT设备机型从患者总体上不断科学合理化，甚至达到患者个体化。然而，使用64排CT或双源CT进行的胸痛三联检查CTA成像技术虽然能够在8s左右1次扫描完成对肺动脉、胸主动脉和冠状动脉的检查，且图像质量能够满足临床诊断需要，在急性胸痛病因诊断中具有很高的临床应用价值。但是，对比剂的使用量较大且增加了辐射剂量，从而增加了碘造影肾毒性危害和放射线辐射的致癌风险性。应用320排CT容积扫描能够在一次屏气期间行全胸部CTA检查并接着行心电门控心脏CTA检查。这种一次检查分别容积扫描全胸部和心脏的胸痛三联检查CTA成像技术能使胸主动脉、冠状动脉和肺动脉清晰成像，对确定患者的胸痛治疗

3、具有极好的诊断质量，与以前成像研究相比结果降低了辐射剂量和碘造影剂总用量。但是该检查技术中全胸部扫描与心脏扫描的分别联合进行，实际上重叠了心脏扫描区域，增加了心脏扫描区域的辐射剂量，使胸痛三联检查中单次检查的总辐射剂量虽然相对64排CT或双源CT有所减少，但是仍然美中不足，尚需改进。1．3320排cT容积扫描胸痛三联检查cTA成像技术的研究发展空间目前，无论是使用64排CT或双源CT进行的胸痛三联检查CTA成像技术，还是应用320排CT分别容积扫描全胸部和心脏的胸痛三联检查CTA成像技术，都存在碘造影剂和辐射剂量偏大的不足之处，在一定程度上仍有研究发展空间。应用320排CT容积扫描在一

4、次检查中像全胸部平扫一样完成胸痛三联CTA成像检查，并且在急性胸痛诊断中应用，形成320排容积CT一站式胸痛三联检查CTA成像技术，对此国内外尚无相关报道，因此本研究旨在探讨其成像质量及其可行性，拟总结并改进以往相关研究提出如下主要问题：能否应用非螺旋模式在一次扫描情况下既观察心脏病变又观察胸部病变，能否保证图像诊断质量并且成功降低辐射剂量及碘造影剂使用总且里o1．4320排cT容积扫描胸痛三联检查cTA成像技术研究的目标及意义本研究的目标及其意义有如下几点：(1)本研究应用320排容积CT在一次检查期间利用容积扫描模式进行全胸部和心脏的一站式胸痛三联检查CTA成像，在进一步降低辐射剂

5、量及碘造影剂总用量的同时，可显示全胸部范围血管，对急重症患者检查有重要意义。(2)本研究应用320排CT容积扫描并结合心电门控技术，在完成冠状动脉扫描的同时可大幅减少胸部大血管搏动伪影，对鉴别急性胸痛具体病因提供良好图像质量。(3)本研究的一站式容积扫描模式也能够检出其它胸痛病因，如肺炎和气胸等，非常具有现实意义。1．5320排cT容积扫描胸痛三联检查cTA成像技术研究的内容针对本研究提出的问题，即探讨320排CT容积扫描胸痛三联检查CTA成像技术在急性胸痛患者肺动脉、胸主动脉和冠状动脉病变诊断中应用的图像质量和可行性。应用320排CT容积扫描结合心电门控技术连续观察急性胸痛患者的非急

6、性期。本研究一站式血管造影CTA注射方案采用在容积扫描的同时使用双筒高压注射器进行三段式持续注射的方式。扫描序列使用320排cT厂家推荐的容积模式胸痛三联扫描序列。扫描采用自动触发方式在一次检查中分两次连续采集心胸部的volume数据集和上胸部的volume数据集，之后经两步后处理获得冠状动脉CTA图像和全胸部图像、胸主动脉图像及肺动脉图像，可采用最大密度投影(maximumintensityproject，MIP)、曲面重组(curvedplanarreconstruction，CPR)、容积再现(volumerendering，VR)及多平面重组(multi．planarrecon

7、struction，MPR)等多种技术重组成像。采集并重组成像后，记录不同胸主动脉区域的血管CT值，结果由两名经验丰富的影像医师分4个等级评价图像质量能否满足临床诊断需要并评估辐射剂量范围。讨论与以前成像扫描计划研究相比结果是否达到预期减少碘造影剂使用总量和降低辐射剂量的目的。得出结论并总结本研究的现实意义是否与研究设计的意义相符合。1．6320排CT容积扫描胸痛三联检查cTA成像研究拟解决的关键性问题本研究拟解决的关键性问题与本研究技术改革的