双源ct在急性胸痛病因诊断中的临床应用

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1、双源CT在急性胸痛病因诊断中的临床应用汤文华郭晓刘春生刘灿肖淑丹(株洲恺德医院CT室412000)【中图分类号】R444【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0052-02随着社会的现代化和人UI的老龄化，因胸痛就诊的病人数量有逐渐增加的趋势。急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别，多数情况下可能预示有严重的不良预后，比如急性冠脉综合征(ACS)、肺动脉栓塞(PE)及急性主动脉综合征(AAS)的主动脉夹层(AD)等。越是严重的疾病，诊断越早，治疗越及时，预后越好，反之亦然，因此，一开始就必须尽可能在较短的时间内明确患者是否存在严重危及生命

2、的ACS、PE、AD等。1资料与方法1.1一般资料选取2011年6月〜2013年2月因急性胸痛症状行双源CT心脏及胸部血管成像检查的患者78例，其中男43例，女35例，年龄40〜81岁，平均(63±6.48岁。心率55〜112次/分，平均(75±11.62)次/分，其中心率>90次/分有16例。1.2检查方法CT检查设备为两门子双源CT,心脏及胸部血管增强扫描时使用机器自带的胸痛扫描参数，并使用双筒高压注射器经右肘静脉注射非离子型对比剂优维显(370mgl/ml),注射流率5ml/s,同时使用对比剂自动跟踪触发技术，将触发点置于主肺动脉，扫描范围从肺尖至

3、膈下2cm,管电压120KV,管电流范围150-380MAS,准直器宽度64×0.6mm,螺距根据患者心率由机器自动调整，范围为0.25×0.41。扫描完后，计算机自动重建心脏和胸部血管的横断面图像、纵隔及肺组织横断面图像，重建层厚均为0.75mm，心脏及胸部血管重建核心B26f,纵隔及软组织重建核心B30f,肺组织重建核心B70f。2结果2.1图象质量所有患者均顺利完成检查，一次检查获得肺动脉三级以上分支、冠状动脉三级以上分支及胸主动脉的优质血管图像，冋吋清晰显示胸部其它组织。胸部血管、心脏及其它组织结构均无明显运动伪影，病变均显示清晰，能满足诊断。2.2双源C

4、T检查结果并与.其他影像学检查方法对照。78例患者诊断冠状动脉斑块并狭窄或闭塞38例，6例并发奋急性心肌梗死。双源CT清楚地显示了冠状动脉狭窄的程度，并显示了冠状动脉粥样斑块的性质。37例双源CT诊断奋冠状动脉狭窄或闭塞的患者随后均行传统的冠状动脉造影检查，并将双源CT冠状动脉检查结果与冠状动脉造影结果进行对比，发现两种检査方法诊断冠状动脉狭窄具冇很好的一致性。肺动脉栓塞15例，发生在段以上肺动脉6例，发生在亚肺段以上肺动脉6例，仅发生在亚段以下肺动脉的栓塞3例，表现为肺动脉内低密度充盈缺损或管腔完全阻塞，肺动脉栓塞病例中同吋伴冇肺梗死2例，同吋伴冇肺动脉高压及右心室扩大1例。胸主动脉夹

5、层9例，其中6例发现累及腹主动脉后再次行腹主动脉CT检査，胸主动脉瘤2例，胸主动脉壁间血肿2例。对于9例主动脉夹层，双源CT均能够清楚地显示真腔和假腔、内膜破U和内膜撕裂累及的范围，其中DeBakeyI型1例，II型2例,111型5例。上述8例胸主动脉病变患者均随后行主动脉造影和CDFI检查，显示双源CT与血管造影两者结果一致。肺炎8例，分别位于右中叶内侧段、右下肺背段、右下肺后基段及左下肺背段、左下肺后基段，经抗炎两周后复查病灶吸收。横膈肿瘤2例，胸膜炎3例，气胸3例。3讨论3.1胸痛原因分析急性胸痛的原因很多，胸部的胸壁组织和胸腔内的脏器以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤

6、、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛这种主观感觉。因此主要病因大体上包括胸腔内病变、胸壁病变、膈下病变等几个方面。3.1.1胸腔内病变3.1.1.1心源性胸痛：最常见的是急性冠脉综合征，另外一种常见的心源性胸痛是急性心包炎。3.1.1.2非心脏结构引起的胸痛：胸腔内除心脏外的其他器官包括肺脏、气管、大血管、纵隔、食管等，在某些病理状态下都可以引起胸痛。3.1.1.2.1主动脉病变:最严重的是主动脉夹层，可以表现为剧烈的胸痛。近年来该病的发病率似乎在增高，可能与高血压病、动脉硬化的发病率增高奋关。3.1.1.2.2肺部疾病：肺组织、气管、支气管以及肺部血管的病变都可以引起胸痛

7、，如急性肺栓赛、张力性气胸、大叶性肺炎、肺癌和严重的肺动脉高压等。3.1.1.2.3胸膜疾病：急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。3.1.1.2.4食管疾病：常见的有食管贲门失弛缓症、返流性食管炎等。3.1.1.2.5膈肌病变：食管破裂引起的纵隔气肿、纵隔内占位病变都可以表现为不同程度的胸痛。3.1.2胸壁组织的疾病构成胸廓的皮肤、肌陶、肋骨肋软骨，以及分布在胸廓的肋间神经在出现炎症、损伤或感染吋，都可以引起胸痛，如