螺旋CT在不明急性胸痛诊断中的应用价值

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1、螺旋CT在不明急性胸痛诊断中的应用价值螺旋CT在不明急性胸痛诊断中的应用价值摘要：目的总结分析螺旋CT在不明急性胸痛诊断中的应用价值。方法选择2010年6月〜2012年12月我院收治的80例不明急性胸痛患者为研究对象，给予螺旋CT胸痛三联扫描检查。选择MPR（多平面重组）、MIP（最大密度影）、CPR（曲面重组）、VR（容积再现）等重组技术观察冠状动脉、肺动脉、胸及腹主动脉，再由2名影像学专业医生对所得图像进行分析，做出诊断。结果80例不明急性胸痛患者均经螺旋CT扫描清楚显示肺动脉、左右冠状动脉主干和3级以上分支、胸主动

2、脉及其组织结构等，均能明确诊断胸痛病因。25例患者胸主动脉、肺动脉、冠状动脉正常，26例螺旋CT确诊为动脉夹层，18例确诊为肺栓塞，13例确诊为冠脉狭窄。结论螺旋CT扫描胸部能清楚显示冠状动脉、肺动脉、主动脉等，为临床疾病诊断做出准确指导，还能清楚显示病变情况，是不明急性胸痛诊断的常用手段之一。关键词：螺旋CT；不明急性胸痛；临床诊断；应用价值急性胸痛是常见的一种急诊症状，约占急诊总数5%左右,疾病临床危险系数与胸痛病因直接相关，早期明确诊断发病原因是降低临床死亡率的关键［1］。常见的急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓

3、塞等是急性胸痛屮死亡率极高的病症，一般依赖临床症状、实验室检查很难确诊真正病因［2］。现在，随着影像学技术的快速发展，螺旋CT技术广泛普及使用，并以其高分辨率的优势在临床应用中占据了重要地位。螺旋CT胸痛三联扫描检查可清晰显示冠状动脉、胸主动脉、肺动脉及其分支情况，为胸痛病因诊断提供可靠证据［3］。现将我院急诊收治的不明急性胸痛患者的螺旋CT检查情况详细分析报道如下：1资料与方法1・1一般资料选择2010年6月〜2012年12月我院收治的80例不明急性胸痛患者为研究对象，其中男性50例,女性30例;年龄25~78岁,平均

4、（46.8±1.2）岁；临床表现：突发性胸痛症状，伴有放射痛。入选标准：根据患者临床症状表现、心电图检查不能准确提示急性胸痛的发病原因。排除标准:无法屏气患者；肾功能不全或心律失常患者；对造影剂过敏类患者。80例患者CT扫描时心率在50〜95次/min,平均(68.5±3.7)次/min。1.2扫描方法①检查前准备：进行屏气训练，屏气15〜20s。若心率太快则舌下含服50mg倍他乐克或10mg倍他乐克静脉推注，降低心率至95次/min以下。对于频发房颤、房早、室早等患者不宜进行CT扫描。②扫描方法：选择Philips64

5、层螺旋CT设备，取患者仰卧位，胸前心电门控。选择双筒高压注射器经肘静脉注射100ml欧乃派克(浓度为350mg/ml),流速控制在4ml/s,在选取主动脉平主肺动脉层面监测，触发域值150IIU、平均延时25s曝光。设置扫描参数为：层厚lmn)＞层间距1mm、螺距0.725、球管电压为120kv、球管电流为800mA/so③图像处理：所有扫描获取的图像传输至EBW数据T作站，利用VR、MPR、CPR、MIP等进行血管重组，再由2位影像学专业医生根据图像结果进行诊断。主动脉和肺动脉分别使用层厚为2.5mm.1.25mm的横

6、断面图像，观察重建图像，分类记录主动脉和肺动脉病变情况。在40%〜80%R-R间期、间隔5%重组原始数据，再选择质量最好的图像重建冠状动脉图像，进行VR、CPR、MIP,分析评价冠状动脉左主干、对角支、回旋支、钝缘支、右冠等节段的病变情况。2结果2.1螺旋CT扫描诊断胸痛病因结果80例不明急性胸痛患者均经螺旋CT扫描一次成功，清楚显示肺动脉、左右冠状动脉主干和3级以上分支、胸主动脉及其组织结构等，均能明确诊断胸痛病因。80例急性胸痛患者中15例冠状动脉显示不佳。6例肺动脉造影剂浓度偏低，但胸主动脉显示良好。23例患者胸主

7、动脉、肺动脉、冠状动脉正常，26例螺旋CT确诊为动脉夹层，18例确诊为肺栓塞，13例确诊为冠脉狭窄。2.2血管成像①冠脉成像：12例患者存在不同程度的冠脉病变，其中9例患者存在一支及以上冠脉狭窄＞50%,共26支冠脉狭窄，10例患者进一步实施冠状动脉造影发现24支冠脉狭窄＞50%,其屮16支与冠脉CTA相吻合。②肺动脉与主动脉成像：18例肺动脉栓塞者中10例发生于段以上，8例发生于段以下，同吋累及段和亚段者5例。26例主动脉夹层者中I型6例、II型5例、III型15例。3讨论3.1螺旋CT胸痛三联扫描检查的应用价值胸痛三

8、联扫描检查指的是通过一次注射造影剂显示肺动脉、主动脉、冠状动脉等。在扫描速度不高的情况下16层以下螺旋CT不能同时显示肺动脉、主动脉、冠状动脉等［4］。64层螺旋CT在12〜15s内即可完成胸部扫描，可以确保图像各向同性，再通过图像重建技术显示冠脉、主动脉、肺动脉，很方便的从多方位观察血管病变情况，提高诊断准确率［5