【5A版】正常分娩机制.ppt

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1、正常分娩机制GynecologyandObstetrics女性生殖系统解剖生理女性生殖系统解剖外生殖器内生殖器血管、淋巴及神经骨盆骨盆底及邻近器官一外生殖器阴　阜(monspubis)大阴唇(labiummajus)小阴唇(labiumminus)阴　蒂(clitoris)阴道前庭(vaginalvestibule)一外生殖器阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴蒂包皮阴蒂头阴蒂系带阴唇系带阴道前庭前庭大腺开口尿道外口阴道口阴道前庭窝7前庭球前庭大腺阴道前庭结构深层一外生殖器小结包括、、、、。大阴唇外伤后易形成。富含神经末梢的外生

2、殖器有、。前庭大腺开口于，若腺管口闭塞，可形成、合并感染时形成。二内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢输卵管和卵巢合称子宫附件（一）阴道vagina1、形态上宽下窄后壁长于前壁阴道穹窿vaginalfornix（一）阴道2、功能：性交器官、经血排出及胎儿娩出的通道3、结构由粘膜、肌层及纤维组织膜构成粘膜由复层鳞状上皮覆盖，无腺体肌层为内环外纵富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿（二）子宫uterus1、位置解剖位置前倾前屈位（二）子宫2、形态—大体前后略扁的倒置梨形重50g容量5ml分宫体和宫颈（二）子宫2、形态—管

3、腔宫腔子宫峡部宫颈管（二）子宫峡部非孕—1cm上端—解剖学内口下端—组织学内口分娩子宫下段3、组织结构—子宫颈由结缔组织构成宫颈管粘膜：单层柱状上皮粘液栓宫颈阴道部：复层鳞状上皮鳞柱交界处为宫颈癌好发部位（二）子宫3、组织结构—宫体子宫内膜endometrium子宫肌层myometrium子宫浆膜层perimetrium（二）子宫3、组织结构—子宫内膜致密层、海绵层和基底层致密层、海绵层又称功能层功能层占2/3，基底层占1/3功能层受激素影响发生周期性变化而脱落功能层由基底层再生（二）子宫4、子宫韧带圆韧带阔韧带固

4、有韧带漏斗韧带主韧带子宫骶韧带（二）子宫1、形态间质部峡部壶腹部漏斗部或伞部（三）输卵管oviduct212、组织结构浆膜层肌层粘膜层（三）输卵管（四）卵巢ovary1、形态一对扁椭圆形的性腺表面凸凹不平大小4×3×1cm借漏斗韧带和固有韧带悬于盆腔（四）卵巢2、功能生殖内分泌（四）卵巢3、结构生发上皮白膜皮质髓质二内生殖器小结阴道后穹窿子宫峡部、子宫内膜及子宫肌层子宫的韧带宫颈鳞柱交接处的意义输卵管的形态卵巢的结构和功能26三血管、淋巴及神经（一）动脉卵巢动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉1、卵巢动脉来自腹主动脉跨过

5、输尿管、髂总动脉经骨盆漏斗韧带、卵巢门进入卵巢分支供应输卵管，末梢与子宫动脉的卵巢支相吻合2、子宫动脉髂内动脉前干分支横跨输尿管分为上下两支上支—宫体支下支—宫颈-阴道支3、阴道动脉髂内动脉前干分支阴道上段子宫动脉宫颈-阴道支供应中段阴道动脉供应下段主要阴部内动脉和痔中动脉供应4、阴部内动脉髂内动脉前干终支分出4支：①痔下动脉②会阴动脉③阴唇动脉④阴蒂动脉（二）静脉与动脉伴行，形成静脉丛，盆腔感染容易蔓延卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉左侧盆腔静脉曲张多见（三）淋巴淋巴结沿血管分布外生殖器

6、淋巴腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结盆腔淋巴髂淋巴组骶前淋巴组腰淋巴组（四）神经躯体神经和自主神经共同支配外生殖器由阴部神经支配内生殖器由交感副交感神经支配子宫平滑肌有自主节律活动三血管、淋巴及神经小结血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉盆腔静脉形成静脉丛并相互吻合，感染易蔓延卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左盆腔静脉曲张较多见子宫平滑肌有自主节律活动四骨盆骨盆（pelvis）是胎儿娩出的骨性产道其大小、形状直接影响分娩过程（一）骨盆的组成骨盆的骨骼骨盆的关节耻骨联合骶

7、髂关节骶尾关节骨盆韧带骶结节韧带骶棘韧带髂棘间径：23～26cm，两髂前上棘外缘间距离髂嵴间径：25～28cm，两髂嵴外缘间最宽距离骶耻外颈：18～20cm，耻骨联合上缘中点至五腰椎棘突下的距离坐骨结节间径：8.5～9.5cm，两坐骨结节内侧间距离骨盆外测量产科检查（一）骨盆的组成（一）骨盆的组成（二）骨盆的分界分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘假骨盆与产道无直接关系间接反映真骨盆大小42（二）骨盆的分界真骨盆是胎儿娩出骨产道上口为骨盆入口下口为骨盆出口两口之间为骨盆腔坐骨棘位于真骨盆中部肛诊或阴道诊可触及衡量

8、中骨盆重要径线衡量先露下降的标志（三）骨盆平面骨盆入口平面：骨盆腔上口，呈横椭圆形中骨盆平面：骨盆最小平面，呈纵椭圆形骨盆出口平面：由两个三角形组成44（五）骨盆类型女型扁平型类人猿型男型四骨盆小结骨盆的骨骼骨盆的关节骨盆的韧带骨盆的分界骶岬和坐骨棘46五骨盆底及邻近器官（一）骨盆底——分层由多层肌肉和筋膜构成有两个三角区尿生殖三角尿道和阴道通过肛门三角直肠