产科-正常分娩机制.ppt

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1、妇产科住培医师陈菲正常分娩分娩（delivery）妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。流产早产过期产足月产受孕满28周满37周满42周分娩第一节分娩动因炎症反应学说内分泌控制理论—前列腺素PG—雌激素E、孕激素P、内皮素ET—缩宫素与缩宫素受体—皮质醇激素机械性理论—子宫增大、胎儿成熟神经介质理论—交感神经乙酰胆碱第一节分娩动因胎儿胎盘母体胎儿成熟胎先露部下降催产素胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴C19甾体激素↑皮质醇↑蜕膜激活释放细胞因子IL-18.IL-6.IL-8

2、.TNFE2↑P↓E2/P↑羊膜产生PGE2(促进宫颈成熟)蜕膜产生PGF2α（促进子宫收缩）硫酸酯酶释放胶原酶激活子宫肌伸展宫内压↑催产素分泌↑神经垂体子宫增大宫内压↑宫颈软化硫酸软骨素↓透明质酸↑胶原分解↑宫颈成熟神经介质子宫肌细胞间隙链接形成细胞内Ca2+↑缩宫素受体↑子宫肌收缩分娩发动第一节分娩动因分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等多因素综合作用的结果。宫颈成熟是分娩发动的必备条件。缩宫素与前列腺素时促进宫缩的最直接因素。第二节影响分娩的因素影响分娩的四个因素产力产道胎儿精神心理因素若各因素均正常并能相互

3、适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，则为正常分娩。产力—将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。子宫收缩力临产后的主力特点：节律性、对称性、极性。缩复作用平滑肌—不随意肌腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量；在第三产程亦可迫使已剥离的胎盘尽早娩出，减少产后出血的发生骨骼肌—随意肌肛提肌收缩力也是一种辅力协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎盘娩出子宫收缩力—节律性节律性：是临产的重要标志。每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），一般持续约30秒左右，随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期，一般5-6分

4、钟，此时子宫肌肉松弛。当宫口开全后，间歇期仅1-2分钟，宫缩持续时间长达约60秒，阵缩如此反复出现，直至分娩全程结束。宫缩强度也随产程进展逐渐增加，宫腔压力由临产初期25-30mmHg，至第一产程末增至40-60mmHg，第二产程宫缩极期时可高达100-150mmHg，而宫缩间歇期宫腔压力仅为6-12mmHg。宫缩的节律性对胎儿血流灌注有利。子宫收缩力对称性：极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。缩复作用：宫体部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能

5、恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。正常宫缩源于两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s的速度向子宫下段扩散，约需15s均匀协调地扩展至整个子宫。产道—是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。产道骨产道软产道骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面子宫下段子宫颈骨盆底组织、阴道及会阴骨产道入口平面（横椭圆形）入口前后径：又称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与胎先露衔接

6、关系密切。中骨盆平面（纵椭圆形）为骨盆最小片面。中骨盆横径：又称坐骨棘间径。指两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm，其长短与胎先露内旋转关系密切。出口平面（菱形）。出口横径：又称坐骨结节间径。指两坐骨结节末端内缘的距离，正常平均值为9cm，此径线与分娩关系密切。骨产道骨盆轴连接骨盆各平面终点的假想曲线，称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。骨盆倾斜度指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。软产道子宫下段的形成：由非妊娠时长约1cm的子宫峡部伸展形成。临产时长达7-10cm。生理

7、性缩复环宫颈的变化：宫颈管消失(初产妇与经产妇不同)宫口扩张骨盆底组织、阴道及会阴的变化：5cm变成2-4mm软产道1、分娩时子宫颈口扩张的机制下列哪项是不恰当的A.是前羊水囊扩张的作用B.是子宫体肌肉缩复作用向上牵拉的结果C.破膜后胎先露直接压迫子宫颈D.子宫颈扩张的快慢是决定产程长短的因素之一E.初产妇的子宫颈消失与子宫颈扩张同时进行2、分娩期宫颈扩张主要依靠下列哪项A.子宫收缩及缩复向上牵拉B.腹压C.宫腔内压D.通过羊水压力传导的压力E.宫缩时前羊水的回流，以利胎先露直接压迫软产道3、关于生理性缩复环，下列

8、正确的是A.宫缩使子宫上、下段肌壁厚度不同，在子宫外面有一环状隆起B.是先兆子宫破裂征象之一C.系因宫体缩复作用及子宫下段牵拉扩张所致D.常伴有胎儿窘迫E.常提示胎儿有胎儿先露部下降受阻胎儿—取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形胎儿大小—决定分娩难易的重要因素之一。1）胎头颅骨由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。两顶骨之间为矢状缝，顶骨与额骨之间为冠状缝，顶