妇产科——正常分娩.ppt

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1、正　常　分　娩NormalLaborandDelivery慨述妊娠≥28周，从临产发动到胎儿及其附属物从母体排出的过程称分娩。妊娠满37周至不足42周间分娩，称足月分娩，足月产（termdelivery）；慨述妊娠满28周至不足37周的分娩称早产（pretermdelivery）；妊娠达到或超过42足周的分娩称过期产（posttermdelivery）。决定分娩的四因素影响分娩的四因素：产力产道胎儿精神心理因素各因素正常且相互适应，胎儿经阴道自然娩出，正常分娩。决定分娩的四因素一．产力将胎儿及其附属物逼出子宫的力量称产力。子宫收缩力、腹肌及膈

2、肌收缩力、肛提肌收缩力。决定分娩的四因素一．产力---子宫收缩力节律性对称性极性缩复作用子宫收缩力----节律性一．产力---子宫收缩力对称性：左右对称极性：从宫角始，向宫底及宫体子宫收缩的对称性、极性决定分娩的四因素一．产力---子宫收缩力缩复作用：决定分娩的四因素一．产力子宫收缩力-腹肌及膈肌收缩力-第2、3产程肛提肌收缩力-内旋转（第1产程晚期）、第2、第3产程决定分娩的四因素二.产道骨产道软产道决定分娩的四因素二.产道（一）.骨产道骨产道指真骨盆。大小、形状是影响分娩的重要因素。通常将骨盆分为3个假想平面。决定分娩的四因素二.产道（一

3、）.骨产道1.骨盆入口平面2.中骨盆平面3.出口平面出口平面Outletplane出口横径后矢状径两者之和大于15cm，可阴道试产决定分娩的四因素二.产道（一）.骨产道4.骨盆轴又称产轴。为连接骨盆各平面中点的线。4.骨盆轴5.骨盆倾斜度决定分娩的四因素二.产道（一）骨产道（二）软产道子宫下段宫颈阴道及盆底软组织孕晚期及分娩期的子宫下段决定分娩的四因素三．胎儿胎儿的大小胎位畸形　如脑积水、联体双胎胎儿的大小及胎方位决定分娩的四因素三．胎儿胎儿的大小胎位：臀位、横位畸形　如脑积水、大量腹水、联体双胎枕先露的分娩机转分娩机转（mechanismo

4、flabor）指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态而进行的一系列被动转动，以使其最小径线通过产道的过程。枕先露的分娩机转衔接（engagement）下降（decent）俯曲（flexion）内旋转（internalrotation）仰伸（extension）复位（restitution）及外旋转（externalrotation）胎儿娩出先兆临产及临产的诊断先兆临产分娩发动前常出现一些预示不久将临产的表现，称先兆临产（threatenedlabor）。1.假宫缩2.宫底降低3.见红（show）先兆临产及临产的诊断临产（inlabor）以出现

5、规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒以上，间隔5-6分钟，同时伴有宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降。临产的诊断：规律宫缩宫颈成熟：宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降宫颈成熟度评分（Bishop评分）指标0123宫口开大01-23-4≥5宫颈管消退（%）0-3040-5060-70≥80先露位置-3-2-1-0+1-+2宫颈质地硬中软宫口位置后中前分娩的临床经过及处理一．总产程及产程分期总产程（totalstageoflabor）指从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程，一般不超过24小时。分娩的临床经过及处理一．总产程及产程分期总产程可分为三个阶段即第

6、一产程、第二产程、第三产程。分娩的临床经过及处理一．总产程及产程分期第一产程（firststageoflabor）（宫口扩张期）：从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇宫口扩张较慢，约需11-12小时，经产妇宫口扩张较快，约需6-8小时。分娩的临床经过及处理产程：第二产程（secondstageoflabor）（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇不超过1小时。分娩的临床经过及处理产程：第三产程（thirdstageoflabor）（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟,不超过30分钟。分娩的临床经过及处

7、理二．第一产程的临床经过及处理（一）临床经过1．规律宫缩2．宫口扩张3．胎先露下降4．胎膜破裂（ruptureofmembrane）分娩的临床经过及处理（二）产程观察及处理1．子宫收缩：间隔、持续、强度触诊：电子监测：内监护外监护分娩的临床经过及处理（二）产程观察及处理1．子宫收缩2．测胎心（q30-60’*60’’），血压(q2-4h)分娩的临床经过及处理（二）产程观察及处理1．子宫收缩2．测胎心3．宫口扩张及胎先露下降：肛门指检或阴道检查：次/2-4h分娩的临床经过及处理（二）产程观察及处理绘制产程图：记录产程的进展（宫口扩张和先露下降）

8、、胎心变化、母亲血压、临床处理。分娩的临床经过及处理（二）产程观察及处理宫口扩张1．潜伏期（latentphase）：规律宫缩~宫口开3cm8小时，<16小时宫口扩