妇产科正常分娩课件

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1、正常分娩TheNormalLabor&Delivery龙海中医院妇产科郭高伶分娩（delivery）分娩是指妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程早产(prematuredelivery)28周—36+6周足月产(termdelivery)37周—41+6周过期产(posttermdelivery)42周---42周41+6周37周36+6周28周14周27+6周13+6周过期产足月产早产晚期流产早期流产妊娠时限First(second.Third)trimesterofpregnancy

2、早期妊娠中期妊娠晚期妊娠分娩动因不清机械性理论内分泌控制理论神经介质理论宫颈和子宫下段成熟学说免疫学说综合作用促使胎儿成熟，形成分娩发动。先兆临产(threatenedlabor)1假临产(falselabor)（不规则宫缩）：特点：宫缩弱且不规律，持续时间短，常夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有宫颈管消失及扩张2见红(show)：可靠征象——多数孕妇24～48小时内分娩由于子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细管破裂而排出少量血，并与宫颈管内的粘液相混经阴道而排出3胎儿下降感(lightening)：上腹轻松

3、感尿频临产(inlabor)诊断临产的主要标志是：1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张3、胎先露下降影响分娩的因素产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力腹肌及膈肌的收缩力肛提肌的收缩力产道骨产道软产道胎儿取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形精神、心理因素1.子宫收缩力（宫缩）宫缩：主要产力，贯穿整个产程。使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。宫缩的特点节律性对称性极性缩复作用进行期极期退行期宫缩期间歇期进行期极期退行期宫缩期间歇期子宫收缩的节律性这是临产的重要标志，即子宫收缩应

4、该是有规律的每次宫缩由弱渐强（进行期），维持一定的时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失称为“间歇期”，即宫缩的间隔时间。宫缩时子宫肌纤维紧张缺血伴有疼痛称为“阵痛”，阵痛如此反复出现直至分娩全过程结束。子宫收缩的对称性和极性对称性正常宫缩起自两侧宫角部以微波形式左右对称地向宫底中线集中，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。极性宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。子宫收缩的缩复作用缩复作用：宫缩时子宫体纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松

5、弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。缩复作用可以使宫腔容积变小，胎头下降子宫下段被牵拉变长宫颈管展平宫口扩张。2、腹肌和膈肌收缩力(腹压)第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，（指导产妇适时正确使用腹压）相反宫口开全前过早运用腹压往往提示难产，并容易导致产妇疲劳和宫颈水肿。第三产程使胎盘娩出。肛提肌收缩力协助先露完成内旋转、仰伸，第三产程协助胎盘娩出。精神因素精神因素是影响产程进展和引起产痛的主要因素。有些初产妇对分娩感到害怕和恐惧，常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。这种

6、负面情绪会使机体产生一系列变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎儿下降受阻，产程延长，导致产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经、内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，甚至导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。产道胎儿娩出的通道。骨产道：三个平面骨盆轴骨盆倾斜度软产道：子宫下段子宫颈阴道骨盆底软组织中骨盆平面RL骨盆入口平面骨盆出口平面LRPAThetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosit

7、ies骨盆轴连接骨盆各假想平面中点的曲线为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度女性直立时骨盆入口平面与地面所形成的角度一般为60度软产道：1.子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产时长达7—10cm.由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上下段交界处会形成生理性缩复环。2.宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇不同。3.阴道、盆底软组织、会阴：临产后宫颈的变化颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇的区别软产道胎儿1.胎儿大小：（胎头大小）骨缝和囟门：可塑性，变形，重叠，头体缩

8、小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。胎头径线：双顶径——枕下前囟径——枕颏径——枕额径——2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。枕骨后囟顶骨双顶径(9.3cm)矢状缝前囟冠状缝额骨人字缝枕额径(11.3cm)枕下前囟径(9.3cm)枕颏径(13.3cm)冠状缝顶骨额骨人字缝枕骨胎头的径线双顶径（BPD）：