妇产科课件 正常分娩

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1、正常分娩TheNormalLabor&Delivery分娩（delivery）分娩足月产(termdelivery)37周—41+6周早产(prematuredelivery)28周—36+6周过期产(posttermdelivery)42周---42周41+6周37周36+6周28周14周27+6周13+6周过期产足月产早产晚期流产早期流产妊娠时限First(second.Third)trimesterofpregnancy早期妊娠中期妊娠晚期妊娠分娩动因不清机械性理论内分泌控制理论神经介质理论宫颈和子宫下段成熟学说免疫学说综合

2、作用促使胎儿成熟，形成分娩发动。影响分娩的因素产力产道胎儿精神、心理因素产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力腹肌及膈肌的收缩力肛提肌的收缩力子宫收缩力：主要产力，贯穿整个产程使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。子宫收缩力特点：节律性对称性极性缩复作用子宫收缩的节律性进行期极期退行期宫缩期间歇期进行期极期退行期宫缩期间歇期进行期极期退行期宫缩期间歇期子宫收缩的对称性和极性腹肌和膈肌收缩力(腹压)第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程使胎盘娩出。（指导产妇适时正确使用腹压）肛提肌收缩力协助先露完成内旋转、仰伸，第三

3、产程协助胎盘娩出。产道胎儿娩出的通道。骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度软产道：骨盆入口平面RL中骨盆平面骨盆出口平面LRPAThetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities骨盆轴骨盆倾斜度软产道：子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织。子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产时长达7—10cm.宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇不同。阴道、盆底软组织、会阴：剖宫产的切口临产后宫颈的变化颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇的区别软产道胎儿取决于胎儿大小、

4、胎位、有无胎儿畸形1.胎儿大小：（胎头大小）骨缝和囟门：可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。胎头径线：双顶径——枕下前囟径——枕颏径——枕额径——2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。枕骨后囟顶骨双顶径(9.3cm)矢状缝前囟冠状缝额骨人字缝枕额径(11.3cm)枕下前囟径(9.3cm)枕颏径(13.3cm)冠状缝顶骨额骨人字缝枕骨脑积水之胎儿连体双胎bart’s胎儿Thewaterfallsing,"Ifindmysong,whenIfindmyfr

5、eedom."——Tagore分娩机制胎儿先露通过产道，为适应骨盆各平面的不同形态和径线而被动发生一系列适应性的转动，以其最小径线通过产道的过程。以左枕前位为例（LOA）衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。枕额径——斜径下降：间断贯穿分娩全过程。俯屈：枕额径——枕下前囟径内旋转：矢状缝——中骨盆，出口平面前后径仰伸：复位及外旋转：胎肩、胎体娩出：先兆临产(threatenedlabor)1假临产(falselabor)（不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，

6、不伴有……2见红(show)：可靠征象——24～48小时内分娩3胎儿下降感(lightening)：尿频临产(inlabor)诊断临产的主要标志是：1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张3、胎先露下降总产程分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。产程分期第一产程第二产程第三产程宫颈扩张期胎儿娩出期胎盘娩出期规律宫缩开始——宫口开全宫口开全——胎儿娩出胎儿娩出——胎盘娩出初产妇:11-12小时初产妇:1-2小时5-15分钟（<30分钟）经产妇:6-8小时经产妇:数分钟-1小时分娩临床经过及处理

7、第一产程：第二产程：第三产程：1．临床表现：规律宫缩宫口扩张：潜伏期：规律宫缩——宫口3cm，1cm/2-3小时.<16小时；活跃期：宫口开3cm——宫口开全，共4小时<8小时。先露下降：以坐骨棘平面为标志胎膜破裂：1．临床表现：规律宫缩宫口扩张：先露下降：以坐骨棘平面为标志胎膜破裂：第一产程分期潜伏期规律宫缩——宫口3cm1cm/2-3h<16h活跃期宫口开3cm——宫口开全1-2cm/h<8h2.观察与处理：宫缩胎心宫口扩张及先露下降：活跃期：3—4cm1.5小时加速期4—9cm2小时最大加速期9—10cm0.5小时减速期破膜

8、：羊水性状胎心胎头抗炎催产其他：血压饮食排便活动休息+++++交叉式产程图伴行产程图1.临床表现：宫口开全胎膜破裂：自然人工宫缩增强胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。会阴膨隆，变薄，肛门松驰。胎头拔露：胎头着冠：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外旋转