儿童孟氏骨折手术治疗分析

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1、山西医科大学硕士学位论文_—————————————————————————————————————一表1患儿基本情况记录265l35I496III595IV6103l7I845I95II1074I12III121410IV13710IV1412I151216III16825III171215III18937II191618III20．———————————二兰L———————————————————生————一——--———_———_———-———__——_-——_●_—__——__——_-——l_———_l——-_———————————

2、——————一a．Bado．j．L【2】4山西医科大学硕士学位论文3、结果随访18例，2例失访，失访率为10％。术后复查X线显示，所有患儿骨折均获得愈合。术后随访8个月一8年(表2)。采用Mackay临床功能评定表口3评估前臂功能恢复情况，肘关节均无疼痛症状，肘关节及前臂旋后障碍10。一30。，平均15．65。。12例肘部肌力和握力恢复正常，6例减弱。按Mackay评分分级：优：8例，良：9例，差：1例，总优良率为94％。山西医科大学硕士学位论文一———————————————————————————————————————一表2随访结果病

3、例堕望堕闽壁茎堇适垫翌璺!!堕壁茎翌旦_———■————百虿————1—35矿0’80一／9～U。】8年。／。石u28年135。／o。70。／90。36年135。／o。80。／90。45年130。／5。75。／90。53年130。／5。70。／90。617月135。／o。80。／90。716月90。／5。60。／90。816月135。／o。70。／90。915月130。／o。80。／90。108月125。／o。80。／90。1】3年120。／o。70。／90。】22年135。／o。60。／90。1：{7年135。／0。70。／90。】47年

4、135。／o。80。／90。157年130。／o。70。／90。165年120。／5。80。／90。】76年110。／o。60。／90。1816月135。／o。80。／90。6山西医科大学硕士学位论文4、典型病例病例1男，8岁。因摔倒致左肘关节疼痛，活动障碍，左手指屈曲，不能背伸，左手虎口区麻木。在当地诊断为“左鹰嘴骨折伴桡骨小头脱位”，给予石膏固定。37天后左手指仍不能背伸。择期在臂丛麻醉下行骨折切开复位内固定术，桡神经深支探查松解术，术中见：尺骨鹰嘴陈旧性压缩性骨折，向外侧脱位，桡骨小头半脱位，桡肱关节见有环状韧带和软组织嵌入，在肱二头

5、肌及肱桡肌间向内探查并松解桡神经深支。在尺骨鹰嘴远端5cm处截骨矫形，用钛板固定于解剖位。清除肱桡关节间软组织，复位桡骨小头，取深筋膜重建环状人大，克氏针固定。术后石膏固定肘关节于90。，6周后去除石膏行肘关节功能锻炼。患儿肘关节功能恢复满意，桡神经损伤症状消失。病例2女，9岁。因从摩托车上摔下致右刖‘疼痛、肿胀伴活动障碍，当天给予石膏固定制动，3天后复查正常。1月后复查时发现右肘仍然肿胀，出现右手指活动功能障碍。遂行肌电图检查示：桡神经深支损伤。择期在臂丛麻醉下行右尺骨截骨钛板内固定桡骨小头复位术，术中见：尺骨向后内成角，在尺骨冠状突1．

6、5cm处用骨刀将其由后向前打断将尺骨远端用微型电锯截骨矫形，使尺骨恢复正常力线后，用钛板固定骨折端。在体表触摸桡骨小头，以此点为中心纵向切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露桡骨小头及破裂的环状韧带，仔细清除桡骨小头周围瘢痕组织，使肱桡关节易于复位，肘关节屈曲90。由后向前用2．0克氏针固定肱骨小头与尺骨冠突关节面，将克氏针尾部剪断后折弯留于后外，取深筋膜重建环状韧带及关节囊，暂未处理神经。术后石膏固定肘关节于90。，6周后去除石膏行肘关节功能锻炼。患儿肘关节功能恢复满意，桡神经损伤症状消失。山西医科大学硕士学位论文5．1尺骨截骨解剖复位的重要性

7、5、讨论儿童孟氏骨折尺骨成角骨折，阻碍桡骨小头的复位，因此纠正尺骨成角对桡骨小头复位非常重要。对于儿童新鲜孟氏骨折，应行手法复位，复位失败病例尽早手术解剖复位，稳固固定，保证桡骨小头复位。对于儿童陈旧性孟氏骨折，尺骨可能已畸形愈合，要行截骨短缩矫形术，截骨部位要以畸形处为中心，截骨的方式可分为锲形和斜形两种，我们认为斜形截骨较好，因此法骨折接触面积大，有利于骨折的愈合。本组5例陈旧性骨折均采用此法，随访结果良好。截骨畸形矫『F后，使用钢板固定，01eRahbek等H1使用克氏针固定尺骨，对肘关节的功能恢复与钢板固定没有差别。5．2陈旧性孟氏

8、骨折桡骨缩短截骨的适应证本组有5例陈旧性孟氏骨折，肘关节出现畸形并有碍活动来就诊。在『F常情况下，桡骨小头呈圆盘状，桡骨头凹和肱骨小头相接，桡骨和肱骨同时生长又相对限制，相辅相成