29例孟氏骨折患者的临床治疗分析

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1、29例孟氏骨折患者的临床治疗分析王冠(黑龙江省农垦九三管理局中心医院黑龙江黑河161441)【摘要】目的：探讨孟氏骨折的手法复位及手术治疗方法效果。方法：对29例孟氏骨折患者临床治疗方法资料进行分析。结果:骨折愈合时间15〜56天，平均30天，优10例，良13例，可4例，差2例。结论：孟氏骨折采取先整复尺骨骨折，桡骨头脱位并无手术的必要，如尺骨内固定坚强，亦无重建环状初带的必要。凡闭合复位不能达到要求时即应手术切开复位内固定，以期获得更好的功能结果。对III型骨折，无疑更应早期切开复位，尺桡骨骨折均

2、行坚强内固定。【关键词】孟氏骨折；复位；手术治疗；临床治疗【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)01-0090-02孟氏骨折原系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的一种损伤，后来挠骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨折，或尺桡骨骨折都列入在内。伤后前臂肿胀，疼痛，活动受限，并出现畸形。可于肘部触及脱出的桡骨头，于尺骨成角处有明显触痛。注意检查桡祌经深支有无损伤，以免遗漏。选取2014年1月〜2015年6月收治的孟氐骨折患者29例临床治疗方法进行分析如下。1.资

3、料与方法1.1一般资料木组收治的孟氏骨折患者29例，其中男24例，女5例，年龄6〜46岁，平均22岁。受伤机制：间接暴力所致25例，直接暴力所致4例。I型为伸直型13例，II型为屈曲型2例，III型为内收型10例，IV型为特殊型5例。1.2方法1.2.1非手术治疗新鲜的孟氏骨折3d内多数可手法复位，复位成功的关键是要先整复桡骨头脱位。桡骨头复位后，有时由于骨间膜牵拉，尺骨骨折也获得良好复位。伸直型复位方法是：患者仰卧，肩关节外展90°,前臂旋后位，一助手对抗牵引，术者两拇指在肘关节前外方按压

4、桡骨小头，助手在牵引下轻轻旋转前臂，在旋后位屈肘至90°挠骨小头即可复位，在肘关节屈曲及维持牵引下，再复位向前外成角的尺骨骨折［1］。屈曲型的复位方法是：牵引方法冋前，术者两拇指在肘关节后外方推桡骨小头向前内方使之复位，然后在骨折处分骨及端挤提按手法使骨折复位。内收型复位方法是：牵引方法Ml前，术者两拇指在肘关节外侧按压桡骨小头向尺侧方向使之复位，再整复尺骨。特殊型的难点主要是整复骨折困难。1.2.2手术治疗对急性损伤，桡骨头脱位可用闭合方法复位者，则不用切开复位，但尺骨骨折需用加压钢板坚强

5、内固定，并在术中透视观察肱桡关节关系。对急性损伤，环状韧带或关节囊嵌入阻碍了桡骨头复位，则采用Boyd手术入路对桡骨头脱位行切开复位，修复或重建环状初带，并对尺骨骨折做坚强内固定。对陈旧性损伤（6周以上），桡骨头脱位从未复位ii尺骨畸形愈合明显，成人可切除桡骨头，尺骨骨折坚强内固定［2］。对于儿童，则应作尺骨截骨、复位重建环状韧带、尺骨再作坚强固定。桡骨头切开复位环状韧带重建和尺骨内固定方法。Boyd手术人路，自肘关节近侧2.5cm，肱三头肌腱外侧向远端经过鹰嘴尖外侧缘，止于尺骨近、中1/3交界。在

6、切口近端的骨膜下剥离肘肌，并向桡侧牵拉，显露桡骨小头，骨膜下翻转起于尺骨的旋后肌，并向深部分离至骨间膜，这样就暴露了尺骨外侧面和桡骨近侧1/4,翻转的旋后肌保护了桡神经深支［3】。然后确定环状軔带的情况，如初带完整，可切开并牵开韧带，将桡骨头复位。若环状韧带破损不太严重，可用适当的不吸收缝线将它缝合。若不能被修复，可于前臂肌肉上切取长约11.4cm,宽1.3cm筋膜条，近端应保留连接于尺骨近端，围绕桡骨颈后面，再将尺骨骨折的骨块整复,按尺桡骨骨干骨折介绍的方法做坚强的固定，然后缝合新的环状韧带。术后

7、应用石膏托固定，术后4周祛除石膏，改用颈腕吊带悬吊上肢，仍保持肘关节屈曲110°〜120°2周，再•逐渐做肘关节屈伸活动。1.结果骨折愈合吋间15〜56天，平均30天，优10例，良13例，可4例，差2例。2.讨论骨折端血肿形成，近侧骨间膜有撕裂，除III型外斜索多已断裂。由于挠骨头的脱位，环形初带及方形初带断裂，关节囊及肘的外侧副初带多冇损伤。挠神经深支常有牵拉伤但外观的完整性多保存。有手着地受伤史，或者前臂遭受暴力打击史。前臂肿胀、疼痛、畸形、局部压痛，桡骨头处压痛。当存在压痛吋，

8、即使X射线片无脱位，也证实桡骨头冇损伤或者是自行复位了，要按孟氏骨折治疗。本症由于小孩多不能难确叙述损伤的具体情况，以及医生往往注意力集中于骨折，而忽略了桡骨头脱位而发生漏诊。桡神经在肱骨外上髁平面或稍下方分出深浅二支，深支与关节囊相贴，经挠骨颈的前外侧进入旋后肌深浅两层间，呈马尾状分支，支配诸伸肌。孟氏骨折后，桡骨头均有可能直接压迫或牵拉腕神经桡神经深支出现垂腕畸形，主动伸腕、伸掌指关节受限。X射线摄片必须包括上尺桡关节及下尺挠关节，II有助于诊断、分型及处理。正常