孟氏骨折脱位的临床治疗分析

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1、孟氏骨折脱位的临床治疗分析朱宪军（绥芬河市人民医院黑龙江牡丹江157300）【摘要】目的：探讨孟氏骨折脱位的临床特点及治疗。方法：选取孟氏骨折脱位患者18例临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗优8例，良5例，可3例，差2例，优良率88.9%o结论：尺骨骨折脱位必需达到完全解剖复位，不能有任何一点成角畸形或尺骨短缩；骨折的固定要坚固，不能再发牛成角畸形和尺骨短缩，才能使复位后的梯骨头稳定，不再脱位和半脱位。【关键词】孟氏骨折脱位；手法复位外固定；切开复位内固定治疗【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-823

2、1（2015）16-0040-02孟氏骨折脱位是挠骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨折，或尺、挠骨双骨折，都列入在内；由原来的伸展型、屈曲型增加了内收型和第IV型（即所谓特殊型），使该损伤概念逐渐扩大。这种损伤可发牛在不同年龄，但小儿多见，近年老年人发病率也升高［1］。选取2011年1月〜2015年3月收治的孟氏骨折脱位患者18例临床治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的18例孟氏骨折患者，其中男5例，女13例，年龄12〜72岁，左侧10例，右侧8例。拍摄双附及前臂正侧位X线片诊断。闭合性损伤10例,开放性骨

3、折8例，新鲜骨折□例，陈旧骨折7例。伸直型12例，屈曲型2例,内收型4例，特殊型1例。就诊时间4小时〜4周，多为24小时以内。1.2方法1.2.1伸直型首先前臂旋前位纵行牵引，肘关节屈曲超过90°,以使肱二头肌松弛，再用手肓接按压機骨头使之复位。尺骨干成角畸形，手法复位矫正，一旦挠骨头复位，尺骨骨折复位并不困难。复位后的肘关节维持在尽可能屈曲位⑵。复位后尺骨骨折有向挠侧弯曲的倾向，这是正常的轻度尺骨弧度，由于前臂屈肌腱或肘后肌的挛缩所致，故应使前臂固定中立位略有旋后，肘关节屈曲至110°左右，放松肱二头肌的牵拉，

4、不必采用完全旋后位。1.2.2屈曲型两助手在肘关节完全伸直位、前臂旋前位牵引，术者推压挠骨头。使之复位，尺骨向后成角也随之矫正。肘上伸直中立位小夹板或石膏固定。1.2.3内收型肘关节伸直位复位，纵向牵引，在挠骨头和尺骨的挠骨缘直接推压并向内侧成角，使肘关节外翻，即可复位，同吋矫正了尺骨近端的成角畸形，小夹板或石膏固定于屈肘90°和前臂旋后位［3］。1.2.4特殊型在肘关节伸直位牵引，复位挠骨头后，矫正尺挠骨的移位，屈肘位固定。新鲜的孟氏骨折复位后，固定4〜6周，固定初期需X线复查1〜2次，了解位置变化。为了及时发现再脱位

5、或半脱位，复位后3〜4天及7〜10天各摄片一次，尺骨向機侧成角在5°〜10°,可视为允许位置。1.2.5陈I口孟氏骨折切开复位，采用肘后外侧切口，进行环状韧带修补，若已断裂，可使挠骨头复位，将环状韧带复位后间断缝合即可；若环状韧带完整无损，则可翘起后套入挠骨头，使之还纳；若不能还纳，可将环状韧带部分或全部切断，此时可按上述的方法进行缝合修复。骨折复位后用克氏针或四孔钢板内固定，肘关节严重肿胀不能屈肘达90°或环状韧带修复后，挠骨头仍不稳定者，可用克氏针经皮进入肱骨小头贯通肱橈关节进入機骨头，术后石膏固定4

6、周，拔除克氏针，然后再彳亍屈肘90°〜100°石膏固定，2周后拆除石膏，开始肘关节功能锻炼。孟氏骨折被延误诊断超过2周，则不能再行闭合复位，可造成创伤性骨化性肌炎、肘关节或肱橈关节僵直等严重并发症。在伤后2〜3周，因为局部已形成瘢痕组织，环状韧带修复已不容易，因此应行环状韧带重建术。手术时可取前臂機背侧深筋膜（长8cm＞宽lcm）进行重建。若伤后时间太长，主张在环状韧带重建的同时进行橈骨短缩术和尺骨截骨术矫正成角。1.3疗效标准治愈：骨折及脱位恢复，骨折有连续性骨痂形成，己愈合，肘关节屈伸功能正常。好转：骨折对位

7、对线欠佳，有骨痂形成，脱位形成，脱位己恢复。未愈:挠骨头未复位，或骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。2.结果孟氏骨折脫位患者经治疗治愈8例，好转8例，未愈2例，优良率88.9%。3•讨论尺機骨在各自上下端由韧带稳固地固定在一起，更有包括两骨绝人部分的坚强骨间膜连接在一起，橈骨头被坚韧的环状韧带固定于尺骨的橈骨切迹中（环状韧带附着在橈骨切迹的前线和后缘）。方形韧带、肘挠侧副韧带和肘关节囊也是支持结构。在这些韧带中以环状韧带最重要，除环状韧带外即使把其他韧带全部切除，挠骨头仍不能脱位，方形韧带断裂，则会使旋转活动过度，骨间韧带

8、在旋后位紧张，旋前位松弛，前臂过度旋前，骨间韧带过度松弛，将使挠骨头自环状韧带滑岀。患儿常常在骨折后用手托住患肢，呈半屈肘和前臂旋前位，前臂旋转和伸屈活动严重受限且引起疼痛。肘部肿胀、瘀斑和触痛，根据孟氏骨折的类型，在前方、后方或外侧可触及脱位的機骨头，尺骨干可