儿童孟氏骨折ppt课件

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1、儿童孟氏骨折儿童不是成人的按比例缩小骨骼有机质与无机质（矿物质）比例不同存在骨骺、生长板,软骨成分在不同年龄段有所不同抗损伤强度：韧带约为骺板的2—5倍应力——骨变形曲线与成人不同：表现形式：1、塑性变形2、弓形弯曲儿童特有3、青枝骨折4、完全骨折骨折成因：作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇点处发生骨折相关因素：肢体位置——支撑臂与支撑面夹角作用力方向、大小——轴向应力、扭转应力简单历史回顾1814年GiovanniBattistaMonteggia描述了尺骨中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例1958年JoseLuisBado作了系统的、完整的病例总结，提出

2、了孟氏损伤的概念：单一病例一类损伤。从此命名并分型（四型）孟氏骨折分型（BadoJL.1958)Ⅰ型尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位（前脱位）Ⅱ型尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头后脱位或后外侧脱位（后脱位）Ⅲ型尺骨干骺端青枝骨折，桡骨头外脱位（儿童型或内收型）Ⅳ型Ⅰ型骨折+桡骨干骨折儿童孟氏骨折第Ⅴ型损伤Dormanns和MercerRang1996年报道：桡骨头旋转不稳定——旋前脱位，旋后复位。儿童孟氏机制下的类同损伤1、单纯桡骨头脱位（Lincoln证实为Ⅰ型损伤的变异类型）2、尺骨骨折+桡骨头骺分离鉴别诊断1、先天性桡骨头脱

3、位：起病早，双侧。X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。⑴肘外翻加大⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突出，形状不规则。⑷桡骨头干角改变⑸桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。鉴别诊断2、神经性疾患——肌力不平衡继发桡骨头脱位，如脑瘫、臂丛损伤等鉴别诊断3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现Ahler-Danos综合征甲髌综合征Larsyn综合征关节松弛症Ⅰ型（前脱位）占70%Letts按桡骨骨折类型再分亚型塑性变形反向弯曲青枝骨折完全骨折Ⅰ型损伤机制：主要分三种：1、前臂后部的直接撞击（Smith)2、极度旋前机制（Evan

4、s)实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。Ⅰ型损伤机制：3、肘过伸损伤机制（Tompkins)三期过程⑴患肢外展撑地后肘过伸。⑵肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过伸运动，使桡骨头牵拉脱位。⑶桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝骨折。肘过伸损伤机制（Tompkins)Ⅰ型治疗：尺骨解剖复位：恢复长度，去成角屈肘同时向后直接按压桡骨头石膏固定在屈肘110度——120度，前臂旋后制动时间4——6周，前2周每周拍片观察位置Ⅰ型治疗：纠正尺骨向前成角Ⅰ型治疗：桡骨头复位

5、Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱位。(图)II型损伤机制II型治疗纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。制动3周后开始屈肘练习。II型治疗III型(外侧脱位)占23%常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。骨间背侧神经损伤较多见。III型损伤机制(Wright)伸肘内翻应力——先发生尺骨近端青枝骨折，然后桡骨头向外侧或前外侧脱位。III型治疗肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨成角，向内

6、按压桡骨头使其复位。制动体位同I型，制动时间4周注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作记录。III型治疗IV型(前脱位+桡骨干骨折)儿童非常少见，占1%损伤机制与I型类似注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了关节检查，治疗需要手术治疗，尺桡骨骨折内固定后，其余治疗同I型制动时间4-6周并发症(不常见)1、活动受限：多在3月内恢复2、神经损伤：少见，多为骨间背侧神经损伤，见于III型骨折，伤后9-12周多可恢复3、骨化性肌炎：见于桡骨颈有骨折的病例或反复粗暴整复的病例。陈旧性孟氏骨折存在问题1、尺骨成角、短缩2、桡骨过度生长，头干角异常3、上尺桡关节及肱桡

7、关节不适应4、肘外翻病史越长，治疗越困难，效果越差——不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。陈旧性孟氏骨折手术指征12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长，一般病史在3年内。1、进行性肱桡关节半脱位或脱位2、进行性肘外翻3、前臂旋转受限4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手术治疗存在争议。陈旧性孟氏骨折治疗方法尺骨截骨矫正畸形，以钢板或髓内针内固定，桡骨头复位后行环状韧带重建。1、Bell-Tawse用肱三头肌中央腱束2、Lloyd-Roberts用外侧肱三头肌腱条3、我院采用前外侧关节囊重建环状韧带。容易发生错漏诊

8、1、患者不配合检查2、拍