孟氏骨折的护理讲解课件

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1、1孟氏骨折Monteggia概念发病原因疾病分类临床表现诊断要点疾病治疗护理措施孟氏骨折一、概念尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位（肱桡关节、桡尺近侧关节），而肱尺关节没有脱位，称为孟氏骨折。桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位肱尺关节尺骨半月切迹以下的上1/3骨折正常解剖关系：桡头在X线上正常位置Smith征很有诊断价值．即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理．否则桡骨头有可能再脱位。（标准的正侧位片）二、病因病机间接暴力——多见直接暴力——少见临床分型

2、I型（伸直型）——尺骨骨折端向前成角，桡骨小头前脱位；占60%，儿童多见。II型（屈曲型）——尺骨骨折端向后成角，桡骨小头向后脱位。III型（内收型）——尺骨骨折端向外成角，桡骨小头向外侧或前外侧脱位。IV型（特殊型）——尺骨和桡骨中１/３或中上１/３双骨折，桡骨小头向前脱位。I型（伸直型）此型最多见，多见于儿童。跌倒时，前臂旋后，手掌先撑地，肘关节处于伸直位或过伸位，传达暴力由掌心通过尺、桡骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折断裂端向掌侧、桡侧成角，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。在成人，外力直接打击尺骨上1/3背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎骨折。I型（伸

3、直型）尺骨向掌（前）、桡侧（外）成角桡骨向掌侧（前）脱出II型（屈曲型）占15%，成人多见。跌倒时，前臂旋前，手掌撑地，肘关节处于屈曲位，传达暴力由掌心传向后上方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧，桡侧成角，继而迫使桡骨头向后外方脱出。受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。骨折机理：传达暴力——（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱位（向后外方）。II型（屈曲型）尺骨向背（后）、桡侧成角，桡骨向背（后）脱出III型（内收型）跌倒时手掌发生率占20%幼儿多见。手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨冠状突

4、下方纵行劈裂或横断骨折，骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨头向外侧脱出。受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）。III型（内收型）尺骨向桡（外）成角桡骨向桡（外）脱出IV型（特殊型）多见于成人，临床上比较少见。从高处下跌或平地跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌先着地，自掌心向上较大的传达暴力，先造成桡、尺骨干中上1/3双骨折，并迫使桡骨头向前方脱出。机器绞轧或重物击伤亦可造成。临床表现局部：肿胀疼痛骨擦音畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。功能障碍：前臂旋转功

5、能和肘关节活动功能障碍诊断要点：1、病史及临床表现a、外伤史。b、局部症状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1／3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。肘部及前臂疼痛、肿胀尺骨成角畸形在肘部摸到脱出之桡骨头诊断要点2、X线片检查：（1）包含肘关节，必要时含腕关节。（2）判断桡骨头脱位的标准桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。X线照片桡骨小头脱位尺骨骨折处治疗方法一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）二、手术治疗手法

6、复位治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。屈曲型复位法伸直型复位法手术治疗过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。手术指征①手法复位失败或复位后不稳定重新移位者；②尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者；③尺骨开放性骨折需作清

7、创者；④多发性骨折需要切开复位；⑤伴有神经损伤者。⑥陈旧性损伤，肘关节伸届功能受限及前臂旋转障碍者。切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。A通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折治疗方法Boyd切口B游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面治疗方法Boyd切口C桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的环状韧带，加压钢板固定尺骨骨折治疗方法切口：改良Henry切口。A、切口；B、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱