儿童孟氏骨折.ppt

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1、儿童孟氏骨折的诊断与治疗泉州市正骨医院小儿骨科定义Monteggia在1814年首先报告了尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例。1884年又有学者报告了桡骨小头后脱位及外侧脱位合并尺骨骨折的病例，以后人们统称此类骨折为孟氏骨折（Menteggiafracture）分类Bado分类法：真性孟氏骨折类孟氏骨折（孟氏样损伤）真性孟氏骨折I型：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折，（伸直型），最多见，约占儿童孟氏骨折的70-85％特点：尺骨骨折向前成角受伤机制：肘关节于过伸位损伤，桡骨小头因肱二头肌的强力收缩而发生前脱位，然后身体的重量移于尺骨造成骨折。Ⅱ型：桡骨小头后脱位合并尺骨干

2、骨折，（屈曲型），不多见，约占3-10％。特点：尺骨向后成角并常合并桡骨小头骨折。受伤机制：骨折在屈曲肘关节时发生，前臂可在旋前、中立位或旋后位。Ⅲ型：为桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折（内收型）。约占23％(国内报道为5％)。特点：尺骨骨折多为青枝骨折，骨折向桡侧成角，此骨折常伴有桡神经损伤。受伤机制：不清。大多数学者认为上肢处于肘关节伸直位摔倒，手掌着地，在肘关节内翻的应力作用下造成尺骨上端的青枝骨折，使环状韧带撕裂桡骨小头向外脱出，成角的尺骨骨折断端也可以将桡骨头向外挤出。Ⅳ型：桡骨头向前脱位合并桡骨中1／3骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折(前臂双骨折

3、)，也称特殊型孟氏骨折。此型骨折少见，约1％左右。类孟氏骨折类I型：单纯桡骨小头前脱位。尺骨干骨折合并桡骨颈骨折。尺骨干骨折合并肘关节后脱位。类Ⅱ型：桡骨小头骺板损伤或桡骨颈骨折及肘关节后脱位。类Ⅲ型：尺骨斜行骨折合并移位的肱骨外髁骨折。此类骨折罕见，国外文献报道了一例。各型孟氏骨折的特征及处理Ⅰ型孟氏骨折(伸直型)临床表现：肘关节一般为梭形肿胀屈伸等活动受限。前臂向前成角畸形，肘前可触及脱位的桡骨小头。X光表现：应拍前臂包括肘关节的正侧位X光片。正位片肱桡关系可能是正常的，但一定要注意侧位片的肱桡关系，一般桡骨小头向前脱出，尺骨骨折向前成角。I型孟氏骨折治疗应行非手术

4、治疗，手法复位。首先前臂旋后位纵向牵引以纠正尺骨前成角，然后屈肘使桡骨小头复位，于屈肘110-120°石膏托固定（以抵消肱二头肌的牵拉力）。3-4周后去外固定，练习肘关节活动，尤其前臂的旋转功能。Correcttheangulation.Thisusuallyre-establishesthelengthCorrecttheangulation.Ⅱ型孟氏骨折(屈曲型)临床表现：多发生于13岁左右的儿童。关节肿胀，桡骨头向后外脱出。X线表现：典型者可见尺骨近端骨折，骨折断端向后成角，桡骨小头向后或后外脱出。Ⅱ型孟氏骨折治疗：手法复位一般可获得满意的疗效。屈肘60°纵向牵引

5、前臂，先复位尺骨骨折，此时桡骨小头多可自行复位或手法协助复位后肘关节伸直位固定，石膏托固定3～4周，后开始练习肘关节活动，6～8周恢复正常。Ⅲ型孟氏骨折(内收型)临床表现：肘关节外侧肿胀，可呈肘内翻畸形，关节活动受限，尤其旋转功能受限明显，其发生率仅次于I型。常合并桡神经的骨间背侧支损伤。X线片表现：尺骨上段青枝骨折，骨折向桡侧成角，成角的尺骨使桡骨小头向外或前外侧脱出。Ⅲ型孟氏骨折治疗：手法复位为主，但约有12％手法复位不成功而需手术治疗。手法复位将肘关节伸直位纵向牵引，在牵引过程中要有向外翻的力量，使尺骨成角纠正，以使桡骨小头复位。也可用手按压桡骨小头向尺侧，使尺骨

6、骨折成角纠正，以使桡骨小头复位。主要应纠正尺骨的成角畸形才能使桡骨小头复位。复位后石膏托固定于屈肘关节110-120°。如向后外脱位者，固定在屈肘70-80°，前臂固定于旋后位，使骨间膜处于紧张状态，使复位稳定。Step#1?Whatarethestepsinobtainingthereduction?2.CorrectthevarusdeformityoftheulnaHow?Step#3Whatabouttheradialhead?ExtendtheelbowtolocktheolecranonStep#2?byapplyingavalgusforcetothedi

7、stalforearmUsuallyreducesspontaneouslywithreductionoftheulna3.MayhavetoapplyadirectforcetotheradialheadIV型孟氏骨折（特殊型）临床表现：类同于I型孟氏骨折，但肿胀疼痛要重些。应注意有无桡神经、血管的损伤症状。更应警惕缺血性挛缩的症状。X片表现：桡骨头向前脱位，尺桡骨骨折位于中1/3段，可是完全性骨折或青枝骨折。IV型孟氏骨折治疗首先试用手法复位，先整复尺桡骨骨折，再恢复桡骨小头的同心圆复位。复位失败者可行手术切开复位。综上所述（1）在儿