不同直径轴状脂肪移植后存活状况的实验分析

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1、不同直径轴状脂肪移植后存活状况的实验研究1前言1．1研究背景用于人体软组织填充的材料有很多种，如牛胶原蛋白、透明质酸等，都可以做为一些体积较小的、短期的填充物【l】。然而这些材料都伴有价格昂贵，效果不够持久，以及形成肉芽肿等风险。20世纪80年代以来，随着脂肪抽吸技术在全世界范围内的迅速发展，获取脂肪的方式变得更为安全，便捷，使自体脂肪移植填充成为整形美容外科中充填缺损凹陷、改善外形常用的手段。脂肪作为自体组织，来源丰富、取材方便、无排异反应，具有其它填充材料无可比拟的优点【2】，故而脂肪移植技术迅速在各地推广，而随着对脂肪供区的选择、提取方法、脂肪

2、组织的处理、生长因子的应用以及移植方法等研究的深入，脂肪移植技术也获得了较大的发展。最早整形医生获取脂肪的方法是手术直接切取[3】，这种简单的方法早己被证实移植后存活率低下。之后Chan[41认为应减小组织块体积，增大与受区的接触面积。他提出修剪脂肪组织，使直径不超过1cm，可改善成活率。Goldberg／SJ用兔研究了带血管蒂的脂肪组织移植，发现带蒂移植为脂肪组织提供了良好的血供，但手术创伤很大，显然违背整形美容的原则，至今无临床应用的报告。20世纪80年代，自体脂肪抽吸术飞速发展使自体脂肪移植重新走进人们的焦点，Coleman[61对注射脂肪移植

3、进行了较为全面的技术改良，形成一套包括组织游离、离心处理和最后受区植入的完整的自体脂肪移植体系：用直径3mm的钝头套管连接lOml注射器，轻抽活塞。同时在供区往复运动取得脂肪。离心后弃去最上层和最下层，保留中间层进行移植。目前颗粒脂肪移植在临床上得到了广泛的应用，手术方法也相对成熟，但争议也较多，如吸脂针的管径、吸脂压力大小、静置或是离心【7‘81等问题，以及影响脂肪成活的因素、移植脂肪在体内的转归等亦无令人信服的结论。而其远期效果也不稳定，术后吸收率高达40．60％【9‘101，临床上常常需要进行2．3次移植手术才能达到满意的效果。综上所述，获取脂

4、肪的方法对移植术后组织的存活甚为重要，但无论抽吸脂肪的处理方法如何标准化，脂肪细胞受到多重因素的损伤，一定会增加细胞失活和感染的风险。1．2研究目的能否找到一种新的方法既能避免脂肪抽吸离心的繁琐，又能尽可能地保持细胞的活性?换而言之，就是尽可能维持脂肪组织的完整性，从而维持脂肪组织的血供系统，以便更快的在受区重建血运。Fagrelltll】于1996年报道了一种圆柱状脂肪移植的方法，他去掉lml注射器前端连接针头的部分，把针筒插入实验兔肩胛间区皮下的脂肪垫，通过往复旋转的活塞抽吸动作获取脂肪组织后在动物自体移植，通过对比后他认为此方法组织活性优于注射

5、器吸脂。2007年，Guyuron[12】发表了他的技术革新，称为轴状脂肪移植(Corefatgraft)。他将lml注射器针筒前端修剪成一个斜面后取脂并移植，认为这种方法简单、高效，临床应用后病人经术后最长9个月的随访，疗效持久。2011年，国内的秦王驰【l3】将lml注射器改装后获取了直径为4rnlTl的轴状脂肪，并将这种脂肪与负压抽吸法获取的颗粒脂肪进行比较，发现植入裸鼠皮下后，轴状脂肪存活效果优于颗粒脂肪。1．3研究内容轴状脂肪移植，属于整体脂肪移植的范畴，轴状脂肪移植避免了脂肪抽吸离心的繁琐，又能尽可能维持脂肪组织的完整性，从而维持脂肪组织

6、的结构和血供系统，以便更快的在受区重建血运。实际上多年以前，著名外科医生Peer[141就认为，抽吸脂肪的存活率不如整体脂肪移植。以往的研究多集中在用lml注射器改装后获得的轴状脂肪，并且证实了其移植的远期效果要优于颗粒脂肪移植。lml注射器获得的轴状脂肪其直径近似4mm，而我们尚不了解轴状脂肪直径与移植后存活情况的关系。故本次实验设计了4种不同规格的取脂工具，其获得的轴状脂肪直径分别为4mm、6mm、8mm、10mm。取脂后移植在裸鼠背部，定期提取脂肪，固定标本，利用病理学、免疫组织化学研究不同直径、不同时期的脂肪细胞生物学活性，以探讨适合人体脂肪

7、移植的轴状脂肪类型，希望能够使轴状脂肪移植技术在临床上得到推广。2材料与方法2．1实验材料2．1．1人体脂肪组织来源于广东医学院附属深圳南山医院整形修复外科收治的8例需行腹部脂肪抽吸术的患者，患者均知情同意，签署同意书自愿捐赠自体脂肪组织。2．1．2实验动物3,--,4周龄免疫缺陷裸鼠64只，雌雄不限，体重8．6"--'12．2g，广东省实验动物中心提供，实验过程中对动物的处置遵守《关于善待实验动物的指导性意见》相关要求。饲养条件：饲养温度保持在25。C+1℃，湿度保持在40％～70％，使用严格消毒的裸鼠专用饲料喂养。动物饲养于深圳意达凯生物科技有限

8、公司动物实验中心。2．1．3主要仪器与器械光学显微镜(Olympus)普通冰箱(海尔)电子天平(Mettle