不同层次颗粒脂肪移植存活的实验研究

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕壬学位论文不同层次颗粒脂肪移植存活的实验研究Ｔｈｅｆａｔｅｏｆｆａｔａｔ出ｆｅｒｅｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｉｔｅａｆｔｅｒａｒｔｉｃｌｅｆａｔｒａｆｔｉｎｐｇｇ石岩导师姓名离建华专业名称整形外科培养类型专业型论文提交日期２０１５年５月４日南方医科大学２０１２级硕去学位论文不同层次颗粒脂肪移植存活的实验研究Ｔｈｅｆａｔｅｏｆｆａｔａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔａｒｅａｓａｆｔｅｒｐａｒｔｉｃｌｅｆａｔｇｒａｆｔｉ

2、ｎｇ课题来源：国家自然科学基金８１０７１５８９学位申请人石岩导师姓省高建华专业名称整形外科培养类型专业型培养层次硕去第一临床區学院所在学院答辩委员会主席李世荣教授答辩委员会委员李青峰教授罗深秋教授颜玲教授姜平教授２０１５年０５月２２日广州硕壬学位论文不同层次颗粒脂肪移植存活的实验研究硕±研究生：石岩指导教师：髙建华摘要研究背景和目的应用自体脂肪移植己有上百年的历史，，最巧为块状或带蒂移植用于全身各个部位软组织凹陷与缺损的填充，。随着脂肪抽吸技术的问世使得颗粒脂肪注

3、射移植技术成为可能，由于其来源丰富、取材容易、操作简单、安全无排异反应，如、外形自然、手感柔软等优点，近年来广泛应用于整形美容外科领域面部崎形，其中具有代表性的、凹陷性癒痕、皱纹、外伤后缺损、声带麻蒋等是隆乳和面部年轻化的软组织填充。然而、，颗粒脂肪移植后的高吸收活率和各种并发症如巧化坏死、硬化结节和液化囊肿等限制了该颗粒脂肪注射移植技术在临床的广泛开展。因此，如何提高颗粒脂肪移植术后成活率，，从而控制远期填充效果成为整形外科临床应用及基础理论研究中的重大难题之一针对脂肪供区选。近千余年来众多学者、、择，从细胞因、脂肪获取方法、脂肪纯化

4、方式脂肪注射方式等方面子治疗基因治疗及细胞治疗等多角度进行了大量研究，Ｗ提高移植脂肪的成活，尽管上述种种方法在促进移植物血管新生、预防或减轻纤维化、提高成活率方面取一得了定的效果。，Ｗ往研究显示，脂肪组织有着相当丰富的血液供应每个脂肪细胞都有单■葡萄独的血管供应系统与主干相连ｙ保证每个脂肋细胞的营养供应，形成类似串样的结构。在颗粒脂肪注射移植过程中脂肪的获取、收集Ｗ及注射等对脂肪细胞Ｗ及供应血管构成损伤，仅残留少部分的血管片段，严重影响到移植物的］摘要血液供应一。此外成熟的脂肪细胞内含有大脂肪滴，少量细胞器被挤向边缘，特殊的细胞

5、结构决定了脂肪细胞的高耗能性，成熟的脂肪细胞很容易因缺血缺氧而发生坏死，从而影响移植脂肪的成活。颗粒脂肪移植早期移植物尚未与受区建立良好的血液供应时，缺乏有效的血液供应而处于缺血缺氧状态，脂肪移植物仅通过周围组织的血浆灌注获取氧及营养，直至内部血管化的形成及与毛细血管的连接建立－２００。然而组织间液的渗透能力只有约１５０微米，在此渗透范围Ｗ外的脂肪细胞应该大部分发生坏死，但是对脂肪移植的长期标本观察发现，脂肪移植物最终存活下来的区域并不仅限于由外周往内部的－２００１５０微米内。送一结果提示在脂肪移植的后期过程中，存在着脂肪组织的新生与血运的重建

6、。我们课题组前期实验发现，颗粒脂肪移植后血运重建主要是由宿主来源的新生血管长入而成，移植物绝大部分区域的细胞为宿主来源，因此宿主也就是受区的血管化条件、细胞再生条件在移植物成活过程中发挥着重要作用。目前对不同受区脂肪移植成活率的研究尚存有争议，１９９６年Ｇｕｅｒｒｅｒｏｓａｎｔｏｓ首先在大鼠肌肉内进行脂肪移植获得成功。Ｋａｒａｃａｏｇｌｕ进行了兔皮下、肌肉上、肌肉下脂肪移植的比较，发现６个月后咬肌上保存率约８２％，其认为可通过选择受区来提高脂肪移植的存活。但民ｉｅ化则发现移植脂肪的成活率为皮下３０％，肌肉内６％，肌肉内注射并不増加成活，原因

7、可能是肌肉间空隙小、张力大，呈然肌肉中血供丰富，但活动时肌肉收缩挤压移植脂肪，反而影响血供。临床方面，Ｙｏｓｈｉｍｕｒａ等认为，胸大肌前后间隙血管丰富且利于乳房塾形，故此两层次均适合注射脂肪，面部脂肪移植最佳的注射层次可能包括皮下脂肪和肌肉层。Ｃｏｌｅｍａｎ等认为，不仅在脚大化前后间隙，在胸大肌内亦适合注射脂肪。李青峰认为脂肪组织间的脂肪颗粒移植较其他部位有更高的存活率，受区组织生理同源性环境有利于移植脂肪的成活。究竟皮下、脂肪内和肌肉内何为颗粒脂肪移植的最佳受区，目前尚无定量的实验证实；对于不同移