不同界面处理方式对肩袖止点腱-骨愈合影响的分析

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1、第三军医大学硕士学位论文DRdouble-rowofsutureanchors双排锚钉固定SMMAmodifiedMason-Allenstitches改良Mason-Allen缝合AAMAarthroscopicMason-Allenstitches关节镜下改良Mason-Allen缝合TOEtransosseousequivalent缝合桥技术BMPbonemorphogeneticprotein骨形态发生蛋白PRPplatelet-richplasma富血小板血浆TGF-βtransform

2、inggrowthfactor-β转化生长因子-βPDGFplateletderivedgrowthfactor血小板衍生生长因子IGFinsulin-likegrowthfactor类胰岛素生长因子FGFfibroblastgrowthfactor成纤维细胞生长因子VEGFvascularendothelialgrowthfactor血管内皮生长因子2第三军医大学研究生学位论文独创性声明秉承学校严谨的校风和科研作风，本人申明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知

3、，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：日期：第三军医大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解第三军医大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属第三军医大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为

4、第三军医大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容（保密内容除外），可以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：指导教师签名：日期：第三军医大学硕士学位论文不同界面处理方式对肩袖止点腱-骨愈合影响的研究前言肩袖损伤是引起肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一。1911年Codman首次系统地阐述了其临床表现及诊断标准，其后McLaughlin通过大量的临床研究，制定了修复肩[1]袖断裂的标准手术操作流程。1972年N

5、eer提出了肩峰撞击症的概念，认为肩袖损伤由于肩峰形态改变引起的，手术修复肩袖的同时行肩峰成形术，为肩袖损伤的外科治疗带来了革命性的进展。肩袖修复的目的在于减轻肩部疼痛，提升肌肉力量和增加肩关节活动度。手术方式多种多样，从切开修复到关节镜辅助下小切口修复，再到全关节镜下修复；固定方式也层出不穷，经骨隧道固定，带线锚钉固定，无结锚钉固定；带线锚钉固定方法有[2-7]单排缝合、双排缝合、多排缝合和缝合桥技术等。然而，对肩袖止点在肱骨大结节的处理，仍然沿用一百年前的理念：术中常规将肱骨大结节骨面打磨至松

6、质骨层，即去皮质化处理。许多学者认为，去皮质化处理后局部血供丰富、腱-骨界面接触充分、[8]腱-骨愈合快。Gamradt等应用超声多普勒观察修复前后的骨床侧及腱周，发现血流[9]的增长峰值与增长比率都较肌腱侧高很多。Lorbach等临床研究中也明确指出，术中打磨至松质骨层优于皮质骨层。部分学者不同意上述观点，认为腱-骨界面处理至皮质骨层也有很多优点，髓内、[10]外血供破坏少，锚钉固定强度高，更加有利于早期功能康复。Millar等对比不同手[11]术方式差异时指出，术中轻微打磨大结节，界面处理不需

7、要很深。Wong等研究发现，腱-骨纤维软骨区在术后腱-骨愈合进程中起了极其重要的作用，术中应尽量保留。[12]Meyer等通过Micro-CT重建技术，发现肩袖断裂后大结节下的松质骨骨量几乎全部消失，皮质骨骨量的吸收并不明显，肱骨呈外薄内空的“鸡蛋壳”变，打磨至松质骨[13、14]层无疑增加了术后并发症的发生率。因此是否去除肱骨大结节处的骨皮质，成为不同界面处理的主要区别。我们在临床工作中也发现，打磨肱骨大结节至松质骨层存在一些值得探讨的问题，1.手术破坏了皮质骨的完整性，固定或缝合的强度差，容易

8、导致固定或缝合失败；2.大多数肩袖损伤的患者已步入中老年，存在骨质疏松，处理至松质骨层会增加锚钉被拔出的风险；3.去皮质化处理将破坏骨膜和骨皮质中的血供，可能影响腱-骨愈合进9第三军医大学硕士学位论文程；4.去皮质化处理将增加操作难度、耗费更多的手术时间。本研究将动物模型的观察结果作为依据，探讨两种不同的骨面处理方式对肩袖止点腱-骨愈合的影响。首先，建立了符合腱-骨愈合生物学环境的动物模型，通过腱-骨连接部生物学、力学特性的观察，客观反映不同界面处理方式对腱-骨愈合的影响；然后，随