补肾中药对前交叉韧带重建术后腱—骨愈合的影响

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1、分类号Ｒ２７４学校代号１０５７２ＵＤＣ６１０密级学号２０１２２１０２０５２广州中运為大摩＇Ｘ‘＊ｉ（－ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ博士学位论文补肾中药对前交叉彻带重建术后警腱－骨愈合的影响＊■？、？．广．学位申请人杨伟毅指导教师姓名ｓｍ专业名称中医骨伤科学、申请学位类型专业学位论文提交日期２０１５年４月广州中医药大学

2、学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研宄工作所取得的成果。除文中己经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名＾曰期丨５：０於年ｒ月曰关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复

3、印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印。、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签文导师签名一（曰期年（月曰摘要目的“”本研究以中医肾主骨生髓为理论指导，开展基础和临床研究补肾中药对ＡＣＬ－Ｌ重建术后腱骨愈合的影响，，以期减少ＡＣ重建术后骨隧道扩大的发生率促进移植肌腱的生长，为中医药防治ＡＣＬ重建术后骨險道扩大提供理论和依据。方法基

4、础部分：３６只健康新西兰大白兔随机分为３组，采用自体半腱肌建立前交叉朝带重建模型，术后分别予温补肾阳（金Ｅ肾气丸）、滋补肾阴（六味地黄丸）和空白对照４１２－（生理盐水）灌胃，术后第、８、周分别处死大白兔，进行腱骨结构的生物力学测试和组织学观察。临床部分：ＡＣＬ重建术后患者７０例，均行自体肌腱移植，随机分为观察组（六味地黄丸＋塞来昔布）和对照组（塞来昔布）各３５例，两组患者均接受基础治疗：塞来昔布胶囊０．２ｇｂｉｄ，服药周期至术后３个月。观察组在基础治疗上加用补肾中药（，，

5、、六味地黄丸，３０粒０．６ｇ）ｂｉｄ服药周期为术后１２个月。分别于随访６个月１２个月进行Ｌｙｓｈｏｌｍ客观评分ＫＤＣ主观评分及ＭＲＩ、Ｉ评估两组疗效。结果基础部分：三４周８２组动物重建初带断裂的极限拉力在第、第周和第１周分别进行比较，经方差分析，组间差异比较均具有显著性意义（？＜０．０／入在第４周时，温士－补肾阳组８７１６．０３．５０和滋补肾阴组（１０５．３６±７．９４腱骨结构的愈合程度均优于空白（））－对照组（５２．３１±１０．７０），差异均具有统计学意义而滋补肾阴组腱骨结

6、构的愈，８合程度又优于温补肾阳组两组间比较具有显著性差异在第周时，温补－肾阳组１２１．６８±１８．２４和滋补肾阴组（１３７．９０±６．２３腱骨结构的愈合程度均优于空白对（））照组（７９．９３±１８．９２），差异均具有统计学意义（？＜（？．０７），但温补肾阳组的效果与滋补肾阴组相近，两组间比较无显著性差异０５）；在第１２周时，温补肾阳组（１４３．８７±５．６９）５７±－±９和滋补肾阴组（１．７３５．７９腱骨结构的愈合程度均优于空白对照组８７．９１．７８，差异）（）－均具有统计学意义

7、而滋补肾阴组腱骨结构的愈合程度又优于温补肾阳组，两组间比较具有显著性差异＜０．０７。三组实验动物在第４、８、１２周重建初带断裂（Ｐ）的部位分为髓道脱出、髓道内断裂和髓道外断裂三种情况，滋补肾阴组和温补肾阳组＜均以髓道外断裂为主，空白对照组以隧道脱出为主，组间比较差异有统计学意义ｒｐ０．０１）。ＨＥ染色可见六味地黄丸组的腱骨界面区内成纤维细胞、软骨细胞的生长情况优于金匮肾气丸组，金匮肾气丸组优于盐水组。Ｍａｓｓｏｎ三色染色可见胶原纤维增生情况六味地黄丸组最优，金Ｋ肾气丸组次之，盐

8、水组的胶原纤维增生情况最慢。临床部分：两组患者术前在性别Ｌｙｓｈｏｌｍ、年龄、客观评分、ＩＫＤＣ主观评分、病程方面等比较，差异均无统计学意义（Ｐ〉０，０５），具有可比性。术后第６个月，观Ｌ．一一１２察组有患者因出国失访。术后第月，观察组有患者因外伤导致移植物固定失一效予排除１２月，对照组有两个患者赴外地工作失访，有患者因外伤导致。术后第Ｌｓｈｏｌｍ评分中６１２移植物固定失效予排除。在ｙ，两组在术后月、月的各个子项目