3.0t高分辨率mri直肠癌术前t分期和病理t分期对比的研究论文

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1、万方数据硕士学位论文3．0T高分辨率MRI直肠癌术前T分期与病理T分期对比研究硕士研究生：戴峥指导教师．文戈教授I删磐鲤摘要【研究背景与目的】直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内居癌症发病率前列，且随着人们生活水平的提高、蛋白及肉类食物在饮食结构比重的增加，发病率呈上升趋势。直肠癌已成为当前社会的重大公共卫生问题，其治疗的关键在于早期诊断和发现，其预后很大程度上取决于肿瘤的临床表现的时间阶段。直肠癌的准确的术前诊断和分期变得越来越重要，它最大限度地提高了肿瘤完整的切除和患者存活的机会，特别是要确保选择那些需要新辅助放化疗(Neoadj

2、uvantChemoradiotherapy，CRT)和保肛手术的患者，以减少肿瘤复发率和提高生活质量，从而实现最佳和个性化的治疗策略。在直肠癌的诊断中，包括直肠壁的浸润深度、系膜浸润、环周切缘、周围组织结构的侵犯和是否存在远处转移都必须准确判断，这些对于规划治疗方案至关重要。若肿瘤局限在直肠壁，可以单纯手术切除；而渗透直肠系膜的肿瘤还需先接受新辅助放化疗使其降期或完全缓解后再行手术治疗，可有效地改善预后。全直肠系膜切除术(TME，totalmesorectalexcision)是目前外科直肠癌手术治疗的金标准，此手术方法是基于盆腔局部解剖基础提出

3、的，是指完整切除盆筋膜脏层包裹的脂肪、淋巴结、血管、神经等疏松结缔组织。在过去的数十年中，越来越广泛地采用全直肠系膜切除术使得直肠癌的局部复发率已产生了显著的下降。当执行TME，了解肿瘤环周切缘(CI洲，CircumferentialResection万方数据摘要Margin)的关系是相当重要的。若CRM为阳性，其局部复发的风险很高。由于直肠和直肠系膜将整块在直肠系膜筋膜的平面被切除，我们可以用直肠系膜筋膜代表在接受TME手术的病人的潜在的CRM。只有对直肠壁的层次、直肠周围组织、直肠系膜筋膜、周围器官等解剖细节精确的显示，才能准确的术前分期，因此

4、，一个好的影像学检查对直肠癌患者至关重要。在以往直肠癌分期的影像学检查中，钡剂灌肠造影(BariumEnema)可以显示病变区肠道形态和动力学变化、粘膜皱襞有无破坏，还可以显示病变的部位和纵向受累范围，但不能显示肠周情况及周围脏器组织有无侵犯。直肠内超声检查(EUS，endorectalultrasound)被认为是评估的肠壁浸润深度的参考标准。EUS能准确分期浅表的直肠肿瘤，但它在中晚期肿瘤分期作用有限，因为声波穿透的深度通常无法评估晚期疾病。EUS在评估直肠系膜及邻近器官的侵犯、区域淋巴结效果欠佳。此外EUS还有包括依赖操作员的熟练程度和诊断水

5、平、病人耐受性、一些直肠管腔严重狭窄致探头无法检查近端肿瘤等限制。因此，EUS在早期阶段的肿瘤评价具有较高的精确度，但不太适合中晚期直肠癌的评价。多排螺旋CT(MSCT，multi．slicespiralcomputedtomography)，尽管近来分期的有效性有显著改善，但由于不能可靠区分直肠壁的层次和有效显示直肠系膜筋膜，在中位和低位直肠、肿瘤充分的局部分期、对于直肠壁层和直肠周围浸润正确的评估仍有不足。磁共振成像(MRI，magneticresonanceimaging)是直肠癌早期检出的最有效手段之一，以其良好的软组织分辨率、多参数、多方

6、位等特点，能准确显现直肠系膜筋膜和解剖结构，在直肠癌的早期诊断及分期方面发挥了独特优势。高分辨率磁共振成像(highresolutionMRI，HR．MRI)是采用小视野、薄层、并垂直或平行于肠管走行的T2WI成像，除了拥有常规磁共振序列高软组织分辨率、多方位成像等优点之外，还具有更高的空间分辨率。近年来，HR．M对直肠癌分期研究逐步成为西方发达国家的研究热点。国内有部分1．5THR-MRI直肠癌分期的报道，但3．0THR-MRI直肠癌分期的报道不多。本研究以一组原II万方数据硕士学位论文发性直肠癌患者作为研究对象，术前均行3．0THR-MRI检查

7、，所有病例均进行手术并获得病理结果，由两名有经验的影像诊断医生分别进行独立阅片、判断和评价，对直肠癌进行术前分期，并与病理T分期比较，研究HR．MⅪ对肿瘤局部侵犯程度预测的准确性，评估HR．M对序列的临床实用价值。【研究对象与方法】1．病例资料搜集2014年10月"一2015年3月在南方医院普外科经病理证实的51例原发性直肠癌患者，术前行M砒检查，所有病例均进行手术并获得病理结果。其中男性37人，女性14人，年龄34"-'79岁，平均年龄56．9-a：7．9岁。1．1纳入标准：(1)病理证实为直肠癌患者；(2)术前均未行放射治疗和化学治疗。1．2排

8、除标准：(1)未经手术及病理证实的患者；(2)患者的手术切除标本没有完整的病理资料；(3)术前己行放射治疗和化学治疗；(4