冠脉手术应急预案

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1、冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入术的并发症及处置预案1、急性心肌阻塞及解决：(1)血栓栓塞：提防：术前及术中维持肝素化。治疗：应立时举行血栓栓塞处冠状动脉造影，显现病变血管段。假如较大的冠状动脉内有血栓存留，应定夺马上实行冠状动脉内溶栓术或急诊PTCA术。(2)冠状动脉内膜脱落或撕裂提防：导管在钢丝引导下送入动脉时，必定要在透视情形下举行，省得钢丝挺进过快深入冠状动脉内伤害冠状动脉内膜，形成内膜脱落或撕裂。治疗：应马上实行PTCA术，应用高压球囊贴服脱落的内膜，或运用灌注球囊，延续加压30分钟。PTCA术失利可运用冠脉内支架术或急诊CABG术。(3)延续性冠状动脉痉挛术前有静息

2、心绞痛或ST段在胸痛暴发时变化者，应予以硝酸甘油延续静脉滴注或钙拮抗剂口服或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200ug，必需时反复利用，并给予氧气吸入。4)空气栓塞提防：导管在运用前利用肝素盐水冲洗，使其管腔内弥漫盐水。导管进去自动脉或撤回导引钢丝后应应用注射器回抽，使导管排尽气体，充斥血液。三通加压注射体系及所有衔接管道应严格排泄所有的气泡。治疗：少量空气栓塞能够大方排泄，无须特异解决。众多空气栓塞可形成冠状动脉大分支梗塞，能够立马上造影导管置入冠脉内，运用20-50毫升注射器强力回抽，直至投放大批含气泡血液为止。5)异物栓塞提防：严禁将纱布浸泡在手术台上用作冲洗导管的肝素盐水的

3、容器内。治疗：产生异物栓塞能够用20-50毫升注射器进去强力回抽，以吸出异物，也可用引导钢丝进去冠脉内钩取异物。2、延续心绞痛及解决提防：(1)术前掌控病情趋于安定。(2)尽量防止和清除组织或将血栓带入冠状动脉的可能性。(3)导管操纵应娴熟正确，动作轻便，尽量削减无须要的动作。(4)万一造影导管刺激引起冠状动脉口痉挛，应变换管径小的导管或软头导管。治疗：(1)马上冠脉内注射硝酸甘油100-200微克，反复此剂量直至冠脉痉挛缓和。(2)静脉给予小剂量硝普钠，速度50微克/分钟，实时调剂剂量。3、心律反常及解决(1)室速、室颤及解决提防：对高危病人运用非离子型造影剂，妥当应用镇定剂

4、，硝酸甘油等，开始造影前出现频发室早，应予以利多卡因实行抗心律反常治疗。实行冠脉造影时应阻止前进推送导管，以免导管嵌顿或波及造影剂排泄。每次造影应注意心电图及血压变动，应在心电图和血压还原正常对比水准再行造影。减少注入冠脉造影剂的剂量，防止注射时间过长。治疗：冠脉造影时最严重的并发症为室颤，如不即时挽救常惹起患者亡故，一旦产生延续性室性心动过速或室颤应即刻采取：马上嘱患者举行用力延续咳嗽动作，立刻从左室或冠状动脉内撤出导管。立时电除颤及胸外按压。及心肺复苏CAB。(2)中心停搏，窦性停搏，II-Ⅲ度AVB防备：可提防性植入临时起搏器，造影时留神压力。治疗：咳嗽，静脉使用异丙肾上

5、腺素0.5-1mg推注。4、穿刺部分动脉血栓组成、栓塞及解决(1)术前检验穿刺动脉两侧情形，平常抉择搏动较强的一侧，如果下肢搏动较弱则选取上肢动脉。(2)有条件可术前检验血管多普勒。(3)术后应周密监测双侧足背动脉，踝动脉，桡动脉搏动情形。万一动脉搏动削弱和消失，伴肢体麻痹、疼痛或发凉感，应马上举行血管多普勒检验。(4)肯定股动脉以下的血管梗塞性病变，应马上实行溶栓治疗。5、主要脏器栓塞及解决首要有脑动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等，中间最深重及最多见为脑动脉栓塞。(1)除了有特异禁忌，所有冠脉造影术均应运用肝素。(2)变换导管必定要在降主动脉以下并用力冲洗导管。(3)产

6、生后能够行动脉造影术并举行溶栓治疗：尿激酶100-150万U30分钟点完；rt-PA10毫克冲击量在2分钟内输入，继之以50毫克/小时速度输注1小时。6、动脉夹层及冠脉夹层解决(1)中老年人造影时利用J型引导钢丝。(2)导管应在引导钢丝指导下前进挺进。(3)引导钢丝或导管在推送过程万一有阻力，切勿强行插入。(4)为提防冠脉内夹层产生，一定不能在导管嵌顿下用力注射造影剂。在正式造影前应举行实验性注射少量造影剂，调剂管尖位置，使之与血管走行方向维持同轴，而不抵住血管壁。(5)尽量运用软头导管也许有助于削减夹层的产生。(6)在导管或导丝前进过历程中，患者出现腹痛或胸痛，应注射造影剂，

7、万一有造影剂滞留则解释已进去动脉夹层，这时应退出导管或钢丝。(7)动脉体系造影所形成的髂动脉降主动脉夹层行走和动脉血流方向相反，则只需对症(止痛，降压)解决即可。冠状动脉内夹层能够引起急性冠状动脉闭塞组成急性心肌梗死。除按急性心梗办理外，能够实行急诊PTCA或血管内支架或急诊冠状动脉搭桥术。7、部分出血及血肿解决(1)熟悉动脉的穿刺点及穿刺技巧，应在腹股沟韧带下方穿刺股动脉。(2)万一病人较胖，皮下组织较厚，应采纳重压方式，不然轻易形成深度出血。(3)万一病人术前已运用抗血小板药物，应防止病