关于完善医疗救助制度全面开展困难群众重特大疾病医疗救助.doc

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1、关于完善医疗救助制度全面开展困难群众重特大疾病医疗救助工作的实施方案市民政局市财政局市人力资源社会保障局市卫生计生委(征求意见稿)(2016年2月2日)为全面落实《河南省人民政府关于印发河南省社会救助实施办法的通知》（豫政[2014]92号）、《河南省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于完善医疗救助制度全面开展困难群众重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》(豫政办[2015]154号)有关规定，筑牢医疗保障底线，编密织牢基本民生安全网，现结合我市实际，制定本方案：一、总体要求(一)指导思想。深入贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中、五中全会精神，以健全社会救

2、助体系、保障困难群众基本医疗权益为目标，进一步健全工作机制，完善政策措施，强化规范管理，加强统筹衔接，不断提高医疗救助管理服务水平，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。(二)基本原则。13托住底线。按照救助对象医疗费用、家庭困难程度和负担能力等因素，科学合理制定救助方案，确保其获得必需的基本医疗卫生服务;救助水平与经济社会发展水平相适应。基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度的有效衔接，形成制度合力。加强与慈善事业有序衔接，实现政府救助与社会力量参与的高效联动和良性互动。公开公正。公开救助政策、工作程序、救助对象以及实施情

3、况，主动接受群众和社会监督，确保过程公开透明、结果公平公正。高效便捷。优化救助流程，简化结算程序，加快信息化建设，增强救助时效，发挥救急难功能，使困难群众及时得到有效救助。(三)目标任务。城市医疗救助制度和农村医疗救助制度于2016年合并实施，全面开展重特大疾病医疗救助工作，进一步细化实化政策措施，实现医疗救助制度科学规范、运行有效，与相关社会救助、医疗保障政策相配套，保障城乡居民基本医疗权益。二、完善医疗救助制度(一)整合城乡医疗救助制度。13将城市医疗救助制度和农村医疗救助制度整合为城乡医疗救助制度。在政策目标、资金筹集、对象范围、救助标准、救助程序等方面

4、实行城乡统筹，确保城乡困难群众获取医疗救助的权利公平、机会公平、规则公平、待遇公平。(二)合理界定医疗救助对象。1.最低生活保障对象和特困供养人员是医疗救助的重点救助对象。2.因病致贫家庭重病患者。(三)资助参保参合。对重点救助对象参保参合的个人缴费部分进行补贴，保障其获得基本医疗保险服务。对特困供养人员的个人缴费部分全额资助；对最低生活保障对象的个人缴费部分，目前按不低于每人每年30元的定额资助，其余部分由最低生活保障对象个人缴付。以后每年市政府将根据本地经济社会发展水平和医疗救助资金筹集情况等因素适时调整资助标准。(四)规范特殊病种门诊救助。门诊救助的重点

5、是因患慢性病需要长期服药或患重特大疾病需要长期门诊治疗，导致自负费用较高的医疗救助对象。卫生计生部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种，可采取单病种付费等方式开展门诊救助。1.救助病种。门诊救助病种包括：终末期肾病(13采用门诊血液透析或腹膜透析方法治疗)、血友病(采取凝血因子治疗)、慢性粒细胞性白血病(采用门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗)、Ⅰ型糖尿病(门诊胰岛素治疗)、耐多药肺结核(门诊抗结核药治疗)、再生障碍性贫血(门诊药物治疗)、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗。可以根据疾病谱的变化适时调整病种。2.救助标准。按年度限

6、额内门诊医疗费用的10%予以救助，年度最高救助限额为5000元。(五)完善住院救助。重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用，按以下比例和限额给予救助：1.对集中供养特困供养人员按年度救助限额内90%的比例给予救助，对分散供养特困供养人员按年度救助限额内80%的比例给予救助，年度最高救助限额为1万元。2.对最低生活保障对象按年度救助限额内70%的比例给予救助，年度最高救助限额为1万元。三、全面开展重特大疾病医疗救助工作(一)科学界定救助对象。13根据全市救助对象需求

7、和医疗救助资金筹集等情况，适当拓展重特大疾病医疗救助对象范围，积极探索对发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者(以下称因病致贫家庭重病患者)实施救助。对重点救助对象经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后个人负担的合规医疗费用，直接予以救助；因病致贫家庭重病患者等其他救助对象负担的合规医疗费用，先由其个人支付，对超过家庭负担能力的部分予以救助。重特大疾病是指合规自付医疗费用超过大病保险起付线的疾病。合规医疗费用主要参照当地基本医疗保险和城乡居民大病保险有关规定确定。因病致贫家庭重病患者指因患重特大疾

8、病、医疗费用支出超出家庭负担能力、导致