中医药治疗多囊卵巢综合征性不孕的研究进展

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1、中医药治疗多囊卵巢综合征性不孕的研究进展中医药治疗多囊卵巢综合征性不孕的研究进展【摘要】目的:探讨多囊卵巢综合征性不孕的中医治疗规律。方法:翻阅有关文献，并结合自己的临床经验进行综述。结果：中医对多囊卵巢综合征性不孕病因病机、辨证论治、辨证与辨病相结合、专病专方、针灸推拿、中药贴敷、实验研究的研究皆取得了较大进展。结论:中医药治疗多囊卵巢综合征性不孕有较好的临床疗效。【关键词】多囊卵巢综合征；不孕症；中医药疗法多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)于1935年首先由Stein-Leventhal提出［1］,它是妇科临床常见的内分泌失调性

2、疾病,是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌失调综合征，以雄激素过多和持续无排卵为主要临床特征，主要表现为月经失调、不孕、多毛、座疮、肥胖、黑棘皮症等。中医将其归属于“闭经”、“月经后期”、“不孕”等范畴，与西医学所说之卵巢囊肿在发病过程、症状体征及生物学行为上都极为相似［4］。远期可以并发心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌等。多囊卵巢(PCO)与PCOS是两个不同的概念。PCO只表现为卵巢呈多囊性改变，而无临床症状及血激素的改变，可由其他疾病引起［1］。现将中医治疗PCOS的研究综述如下。1病因病机近年来众多学者的研究认为肾虚是其基本病因，在此基础上还分别兼有血瘀、痰湿、肝

3、郁和痰瘀互结等的不同［5］。桑海莉等［7］认为肾虚是致病之本，多兼有痰血瘀阻、肝胆郁热。王东梅等［8］研究认为病机以脏腑功能失常为本，肾虚为主，尤以肾阳虚为主要病机,并涉及肝、脾;血瘀、痰浊阻滞是本病之标。陆美亚等［19］指出肾虚肝郁为PCOS主要病机，脾虚湿盛及阴虚火旺为两个重要病理改变。罗颂平［26］认为肝脾肾虚，痰湿阻止胞宫所致。庞保珍［56］发现无排卵性不孕患者均有不同程度的肝郁表现，而卵巢长期持续无排卵正是PCOS的一个显著特点，所以认为肝郁气滞，肝的疏泄功能失常是PCOS发生的重要病机;庞保珍同时还发现无排卵性不孕者有不同程度的痰湿表现，认为痰湿可以影响卵了的形成

4、和排出［28］o刘瑞芬［39］认为本病病机以肾虚为本，痰瘀为标。李光荣［40］认为肾虚是其根本原因，肝郁脾虚是重要病机。尤昭玲［41］认为肾虚血瘀是PCOS的根本病机，肾-天癸-冲任-胞宫功能失调是其发病的主要环节。2诊断标准世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了PCOS的诊断标准（讨论稿）［24］、辨证标准（讨论稿）［24］o3中医治疗3.1辨证论治韩百灵［6］对肾阴亏损用百灵育阴汤;血虚用育阴补血汤；肾阳虚用渗湿汤;肝郁气滞用调肝理气汤（皆为韩白灵临床经验方）o王东梅等［8］研究认为肾虚证是最常见的证候,肝郁气滞证是本病的第二大证候，另可见脾虚痰湿证和血瘀证。张玉珍［1

5、1］常分为4型：肾虚型方用右归丸加石楠叶、仙茅;痰湿阻滞型方用苍附导痰汤为主加桃仁、当归、红花、夏枯草;气滞血瘀型方用膈下逐瘀汤;肝经湿热型方用龙胆泻肝汤加减。罗颂平［12］对肾虚夹瘀用归肾丸加法半夏、苍术、胆南星;肾阴虚夹瘀方用六味地黄丸合失笑散;气虚夹瘀方用苍附导痰汤为主加黄罠、党参;肝气郁结方用丹梔逍遥散合清气化痰丸。尤昭玲［13］将本病分4种证型：肾虚用右归丸加减;痰湿阻滞用苍附导痰丸合佛手散加减；肝郁化火用丹梔逍遥散加减；气滞血瘀用膈下逐瘀汤为主加减。徐福松,莫惠等［25］将其分为4型：肾虚痰湿证用肾气丸（《金匮要略》）和二陈汤（《和剂局方》）；痰湿阻滞证用苍附导痰

6、丸（《叶天士女科诊治秘方》）加减;肝郁化火证用丹梔逍遥散（《女科摄要》）加减;气滞血瘀证用隔下逐瘀汤加减。罗颂平［26］分4型：肾虚夹瘀用归肾丸（《景岳全书》）加味等；肾阴虚夹瘀用六味地黄丸（《小儿药证直决》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）等;气虚夹痰用苍附导痰丸（《叶天上女科治法秘方》）加味等;肝气郁结证丹梔逍遥散（《薛氏医案•内科摘要》）合清气化痰丸（广州中医学院主编《方剂学》）。李祥云［15］分4型：肾亏痰阻用归肾慈皂汤（经验方）；阴虚内热用瓜石散加减；肾亏瘀阻用补肾逐瘀汤（经验方）；肝郁化火用龙胆泻肝汤加减。庞保珍［60］分5型：肾虚用自拟济肾续嗣丹;肾

7、虚痰实用自拟济肾涤痰丹；肝郁化火用自拟济水清肝丹；肾亏血瘀用自拟济肾逐瘀丹；气滞血瘀用自拟香蛭赞孕丹。3.2专病专方柴松岩［2］验方（菟丝了、车前了、仙灵脾、杜仲、当归、桃仁、生慧米、川茸等）对PCOS证属脾肾阳虚型闭经进行治疗取得了良好的效果。胡章如［10］温肾涤痰汤效佳。王了瑜［49］对脾肾阳虚,痰湿所致的“多囊卵巢综合征”闭经不孕证常用仙灵脾、巴戟天、鹿角片、菟丝子、山药、苍术、口术、党参、制香附、当归、石菖蒲、天南星、海藻、益母草。李广文［51］石英毓麟汤;刘奉五［48］四二五合方。朱小南［27