子宫腺瘤样瘤8例临床病理分析

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1、子宫腺瘤样瘤8例临床病理分析王凤华焉丽虹(山东省乳山市人民医院病理科山东乳山264500)【中图分类号1R473.73【文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2013)08-0034-02【摘要】目的探讨子宫腺瘤样瘤的临床病理特点、发牛、免疫组织化学表达特点。方法对8例子宫腺瘤样瘤进行临床病理、疫组织化学观察及文免献复习。以中性福尔马林固定、石蜡包埋、常规切片、HE染色、光镜观察；免疫组织化学用即用型抗体SP染色法。结果临床表现为月经异常、痛经或无临床症状；疫组织化学显示：AE1/AE3、vimentin>calretinin阳性，E

2、R>PR>CD31阴性。主要应于平滑肌瘤、血管平滑肌瘤及淋巴管瘤、腺肌症及腺肌瘤等相鉴别。结论子宫腺瘤样瘤并非罕见，支持间皮起源，仔细取材，准确把握镜下形态及鉴別诊断要点，合理应用疫组织化学技术，有助于正确诊断该疾病，避免临床及病理的误诊误治。【关键词】子宫腺瘤样瘤临床病理鉴别诊断免疫组化子宫腺瘤样瘤是一种起源于浆膜的子宫浆膜及肌层的良性肿瘤，肿瘤形成腺样结构。腺瘤样瘤是一种较为特殊的良性间皮性肿瘤，容易在牛殖系统中发牛，偶尔在肾上腺、腹膜等的报道。在女性系统中，腺瘤样瘤可见于子宫、卵巢、输卵管。子宫腺瘤样瘤由于没有特殊的临床表现，并且常伴有

3、其他的子宫疾病,给术前诊断带来了很大困难。木文复习8例子宫腺瘤样瘤，探讨其临床病理学特点、疫组织化学表型、诊断及鉴别诊断，以提高对该病变的认识及诊断准确率。1材料与方法收集木院2004-2012年手术治疗并病理确诊的子宫腺瘤样瘤共8例。标木均经10%中性福尔马林固定、石蜡包埋、常规切片、HE染色、光镜观察；免疫组织化学用即用型抗体SP染色,抗体为AE1/AE3、vimentin>calretinin>ER>PR、CD31光镜下观察。操作步骤按S-P即用型试剂盒说明书进行，用己知阳性切片做阳性对照，用PBS代替一抗做阴性对照。2结果2.1临床病

4、理学特征患者最小年龄32岁,最大年龄63岁,平均年龄49岁o大部分患者(5/8)伴发其他疾病，占62.5%。其中合并子宫肌瘤3例，占37.5%；子宫腺肌症2例，占25%；子宫脱垂1例，占12.5%。病例在术前均未正确诊断。2.2病理检查巨检：8例子宫腺瘤样瘤直径0.6cm・4.8cg平均2.7cm,位于浆膜下者6例，位于肌壁间者2例。病灶形成单个偶尔可以多个边界不清的结节状肿块，切面实性结节状、灰白或灰黄、部分可见微囊，没有明显的包膜；镜检：低倍镜下腺瘤样瘤常常由多发的、小的病变组成，病变在肌层内经常形成裂隙样、互相吻合的腔隙。高倍镜下，由衬

5、覆单层细胞的管腔组成，细胞呈立方或薄层状，偶尔可见散在大小不等的印戒样细胞，无细胞异型性和核分裂。腔隙结构在间质中呈单个散在或呈丛状、串珠状、弥漫片状排列，个别腔隙扩张呈囊状，内衬上皮消失。肿瘤间质为不等量致密或疏松的纤维结缔组织或平滑肌组织。2.3结疫组织化学结果8例子宫腺瘤样瘤疫组织化学显示：AEl/AE3^vimentin^calretinin阳性，ER、PR、CD31阴性。3讨论子宫腺瘤样瘤是一种起源于浆膜的子宫浆膜及肌层的少见的良性肿瘤,2003年WHO将其归入子宫杂类间叶性肿瘤，随着人们对腺瘤样瘤的认识和免疫组化及超微结构的研究显

6、示，腺瘤样瘤来源于间皮，发生于子宫者可能来源于浆膜的间皮。病灶形成单个偶尔可以多个边界不清的结节状肿块，切面实性结节状、灰白或灰黃、部分可见微囊，没有明显的包膜；常常由多发的、小的病变组成,病变在肌层内经常形成裂隙样、互相吻合的腔隙。高倍镜下由衬覆单层细胞的管腔组成，细胞呈立方或薄层状，偶尔可见散在人小不等的印戒样细胞，无细胞异型性和核分裂。腔隙结构在间质中呈单个散在或呈丛状、串珠状、弥漫片状排列，个别腔隙扩张呈囊状，内衬上皮消失。肿瘤间质为不等量致密或疏松的纤维结缔组织或平滑肌组织。鉴别诊断:（1）子宫平滑肌瘤：单个或多个边界清楚的结节，常

7、见玻璃样变、粘液变性等继发性改变，不会出现囊腔样或裂隙样结构和内衬上皮，免疫组化标记也有助于诊断。（2）子宫腺肌症及腺肌瘤：临床上可出现与月经周期有关的盆腔疼痛和异常的子宫出血，大体呈明显增厚的子宫肌层，境界不清。病变特点明显，不易混淆，免疫组化标记也有助于诊断。（3）子宫血管平滑肌瘤及淋巴管瘤：镜下小血管内衬的是扁平的血管内皮细胞，免疫组化显示CD31等血管标记阳性而间皮标记阴性。预后及治疗：腺瘤样瘤为良性肿瘤，不具有复发及转移的风险，将肿瘤完整切除可治愈。综上所述：子宫腺瘤样瘤起源于子宫浆膜间皮，缺乏特异的临床表现,常用子宫平滑肌瘤及腺肌

8、症并发，需要对手术切除标本仔细观察、全面取材才能防止漏检，熟练掌握其组织特点、诊断和鉴别诊断要点，辅以疫组织化学标记,正确诊断该病，防止误诊导致的临床过度治疗。参考