妊娠期糖尿病98例临床观察

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1、妊娠期糖尿病98例临床观察【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病的及时诊断，规范化管理与妊娠结局的关系。方法：回顾性分析98例在我院分娩的妊娠期糖尿病(GDM)与随机选择同期正常的孕妇100例(对照组)的母婴预后情况。结果：GDM98例中，64例(65.3%)无糖尿病典型临床表现但有患糖尿病高危因素存在或因妊高症重复检查而确诊，50g葡萄糖负荷试验、75g葡萄糖耐量试验是筛选、诊断GDM的主要手段；经治疗和监测，GDM的并发症中除早产、羊水过多明显高于对照组(P30岁、体重指数20.25、有巨大胎儿分娩史、有合并羊水过多等GDM高危因素，需于孕32-34周重复糖筛查试验。确诊为GDM的患者

2、给予饮食控制、运动治疗或采用胰岛素治疗。1.3采用SPSS10.0统计软件进行数据统计分析，两组间比较用x2检验，结果以P0.05)oGDM组中有5例行羊膜腔穿刺，终止妊娠时间为39±2周。两组剖宫产率差异无显著性(P〉0.05)。见表22.3两组新生儿情况比较两组比较中，GDM组早产儿发生率高于对照组(P0.05)o见表33讨论3.1由于孕妇随着孕龄的增加，胎盘所分泌的雌、孕激素及胎盘泌乳素等激素逐渐增多，于24-28孕周快速上升,32-34孕周达高峰，使孕妇胰岛素抵抗增加，胰岛素敏感性随孕周增加而降低［1］。监测服糖后血糖浓度的高低，可间接反应机体胰岛素分泌能力的强弱［2］o胰

3、岛素分泌相对或绝对不足因其代谢紊乱，致使孕妇血糖升高，而血糖水平越高，GDM发生率也越高［3］。50g葡萄糖负荷试验［4］、75g葡萄糖耐量试验［5］对于及时筛查和GDM的诊断意义已成共识。由于经济的发展，现代生活方式的改变，GDM逐年上升的发生率及对母婴危害而备受关注。我院于2000年开始50g葡萄糖负荷试验及75g葡萄糖耐量试验。多数GDM孕妇无糖尿病典型症状，空腹血糖也正常，仅依靠空腹血糖及尿糖检查易导致GDM漏诊。即使50g葡萄糖负荷试验阴性，亦无糖尿病典型症状，却有糖尿病高危因素存在者也是不可放弃75g葡萄糖耐量试验而漏诊GDMoGDM妊高症的发生率是正常孕妇的4倍［6］

4、。因此，对妊高症的孕妇特别注重监测有无糖尿病的存在，以免漏诊和误诊导致酮症酸中毒等严重并发症。有作者指出：各孕周对孕妇为排除GDM做葡萄糖负荷或耐量试验都为时不晚［7］。本文GDM98例中，54例(55.1%)无糖尿病“三多一少”表现却有高危因素存在和10例(10.1%)因妊高症再行检查而及时诊断。另外，应重视首次孕检的孕妇年龄、孕前平均体重等一般情况。本文资料显示GDM组与对照组两组年龄及孕前平均体重有显著性差异（P30岁为GDM的高危因素，但对25-29岁孕妇构成最多人群及体重高于孕前正常体重的孕妇，更应加强监测。3.2饮食控制和适当运动是GDM治疗的基础。我院于2003年1月

5、开始对孕妇系统化管理。对及时诊断GDM孕妇给予个样化的饮食指导，即按孕妇标准体重计算每日所需总热量。如孕妇为正常体重（80—120%的标准体重），总热量为126KJ/kg；孕妇为低体重（120%标准体重），总热量为100KJ/kgo其中糖类占40%—50%,蛋白质占20%—30%,脂肪占30%—40%。每日热量分配早、中、晚餐各占10%、30%、30%,剩余30%热量以点心餐形式于中餐、晚餐后2h补充。避免进食加糖食物和饮料及容易升高血糖的食物和动物性油脂，而尽量选用含高纤维素的食物。同时，要求孕妇依据各自情况适当运动，控制体重增长。有文献报道，80%的GDM患者仅通过饮食控制和适

6、当运动则可以达到血糖的良好控制［8］o我院98例GDM中，82例（83.7%）有效控制在正常水平。若血糖控制未达到空腹3.3妊娠期糖代谢紊乱的轻重与孕妇、胎儿、新生儿并发症的发生率显著相关［9］。倘若有效控制血糖水平，将会大大减少GDM对母婴的损害。本文资料显示GDM组早产、羊水过多发生率高于对照组（P0.05）oGDM组巨大儿仅5例（5.1%）,反而低于对照组，显然这与及时诊断、早期干预饮食控制及适当运动、适时胰岛素治疗使血糖达到满意控制有关，从而起到预防和减少GDM并发症的作用。3.4GDM不是剖宫产的绝对指征，但因其是对母婴诸多危害，导致手术产的机会增多。本文资料剖宫产率为6

7、1%,与有关报道相近，但与对照组相比无显著性差异。这与对照组因社会因素选择手术产为多有关。综上所述，积极开展GDM的筛查及时诊断、加强孕期管理、规范化治疗可明显改善母婴预后。参考文献⑴LiuhICInsulinsecretronandinsulinresistanceinpregnancyandGDMImplicationsfordiagnosisandmanagementlDiabetes,1991,40(12):18.[2]徐光明•江明礼•孕妇胰岛素敏感性差异对不