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1、妊娠期糖尿病病人围生期临床观察及护理体会[摘要]目的:探讨妊娠期糖尿病病人围生期母婴的护理对策。方法:对38例妊娠期糖尿病病人围生期病历资料进行分析总结。结果:38例妊娠期糖尿病病人手术产32例,无切口感染,阴道分娩6例。新生儿Apgar评分均>8分,巨大儿6例,新生儿高胆红素血症4例。结论:妊娠期糖尿病对母婴的危害较大,加强围生期监护与饮食控制治疗尤为重要。[关键词]妊娠期糖尿病;围生期;护理[中图分类号]R714[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)11(c)-046-02对于妊娠期
2、糖尿病(GestationalDiabetesMellitus,GDM)病人,应加强围产期监护与饮食控制治疗,现将护理体会总结如下:1资料与方法1.1临床资料我科2005年4月-2006年笛月共收治38例妊娠期糖尿病病人,年龄23-39岁,平均29.5岁,孕周34+4-40+4,分娩孕周8分,4例发生新生儿高胆红素血症。1.2治疗方法控制血糖:38例糖尿病病人,13例单纯饮食控制,25例孕期在高危门诊检查随访进行控制饮食+药物治疗。病人入院时平均空腹血糖6.8mmol/L,入院后给予三餐前正规胰
3、=
4、岛素6
5、.4.4U治疗,并配合控制饮食按每公斤体重125-146kJ/计算每日需要的饮食总量分餐,碳水化合物占40%~50%,蛋白质占20%~30%,脂肪占30%~40%[2],原则是1/5.2/5、2/5[3],一般每日主食400〜500g,蛋白质100-150g,脂肪150-200g,10:00am左右喝营养汤,限制糖类动物脂肪的摄入。鼓励多吃新鲜蔬菜及含糖最低的水果,促进肠蠕动,防止便秘。产程中调整胰岛素用量和用法,停用皮下注射改成静脉用药,给予镇静,吸氧,左侧卧位,
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7、鼓励进食,增加监测血糖次数,6例阴道
8、分娩者产程进展顺利。产后24h内胰岛素用量减至原用量的半量。第2天用原用量的1/3O1.3.1心理护理以热情的态度对待病人,取得病人的信任,进行有效沟通,了解她们的思想动态,耐心讲解有关GDM的知识,纠正她们对GDM的错误认识,降低GDM对产妇及新生儿的危害。同时,让家属多关心产妇,为其创造一个轻松和谐的心理环境。1.3.2饮食护理嘱病人补充钙剂和多食牛奶,可降低妊娠高血压综合征及早产儿的发生率。钙应以1500g/d为宜。其次,两餐之间选择一些含糖低的水果,如桔子、雪梨,一次吃半个。另外,睡前进食1次牛奶。
9、1.3.3加强孕期胎儿监测GDM病人易发生胎儿宫内窘迫,所以应加强胎儿监测,及时发现胎儿宫内缺氧情况。突然胎动较频繁或减少时应及时报告医生。1.3.4分娩期护理本组6例阴道分娩,进入分娩期后,由
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11、于子宫肌肉收缩活动,消耗大量糖原,加上产妇临产后进食少,易发生盗汗、头昏、心慌等低血糖症状。鼓励产妇少量多次进食,并建立静脉通道,补液时按每4克糖加1U胰岛素的比例。6例阴道分娩者总产程为7-12h,新生儿Apgar评分>8分。GDM病人多合并巨大儿,本组中巨大儿发生率为15%,阴道分娩者1例,由于及时会阴侧切
12、,注意保护会阴,未发生母婴产伤。本组中早产儿发生率为26%,我们在分娩前均予地塞米松10mg静推,新生儿出生后予地塞米松2mg从脐静脉注射,以促进肺成熟。胎盘娩出后,予催产素20U静滴,并密切观察产后血压、血糖、血酮及宫缩情况,防止产后出血。38例GDM病人的产后出血量150-300ml,无一例产后大出血。1.3.5新生儿的观察与护理防止新生儿低血糖的发生,产后因血糖来源中断,胎儿高胰岛素血症存在,不及时补充糖则易发生新生儿低血糖,严重时危及新生儿生命。产后30min内喂25%葡萄糖水10-30ml并监测血
13、糖。1.3.6特殊护理母婴同室,室温控制在24~26°C,相对温度保持55%〜65%,空气消毒机每天消毒空气3次每次2h,控制陪护人员数量,每床限1人,每天晨间沐浴观察全身情况,并做新生儿抚触和冷肤护理。1.3.7出院指导产后40d复查,了解子宫复旧情况,定期复查血糖,注意饮食结构合理,体重控制在正常范围内,以减少2型糖尿病的发生。2结果本组38例妊娠合并糖尿病病人,每天监测7个点血糖,使餐后2h血糖控制在v7mmol/Lo本组新生儿Apgar评分均>8分,4例新生儿在出生后第2天出现皮肤黄染,经新生儿科会
14、诊诊断为高胆红素血症,转新生儿科治疗,均痊愈后出院。3讨论3.1妊娠期糖尿病母体的影响正常妊娠期母体的尿糖、脂肪、蛋白质代谢受其内分泌调节的影响,而胎盘所分泌的激素如胎盘生乳素、孕酮、雌二醇等都有对抗胰岛素的作用。随着胎盘的形成,上述激素增加后相互之间的对抗作用也增加,同时妊娠期间皮质醇的分泌量增加也影响血糖,妊娠晚期催乳素的分泌量可增加到妊娠初期的5-10倍,从而影响胰岛细胞分泌胰岛素。胰岛素的抵抗可促使血管平