妊娠合并甲状腺功能亢进产妇的临床分析

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1、妊娠合并甲状腺功能亢进产妇的临床分析姜秀丽宋荣红俘L山市人民医院264500)【摘要】目的：浅谈妊娠合并甲状腺功能亢进产妇的临床分析。方法：对我院2012年8月〜2013年8月收治的37例妊娠合并甲状腺功能亢进产妇资料进行总结分析。结果：经过我院的精心治疗，35例产妇已经完全恢复健康，2例产妇病情正在好转。结论：对妊娠合并甲状腺功能亢进产妇进行正确的治疗可以帮助产妇早日恢复健康。【关键词】妊娠合并甲状腺功能亢进产妇临床分析【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-0176-02甲状腺功能亢进症(简称甲亢)指甲状

2、腺的高功能状态，其特征有甲状腺肿大、基础代谢率增高和自主神经系统失常。妊娠合并甲亢以毒性弥漫性甲状腺肿多见。妊娠合并甲亢的发病率为0.1%〜2%。诊断有一定困难，若处理不及时或不恰当常给产妇和胎儿带来不良后果，故应引起重视⑴。回顾性分析我院2012年8月〜2013年8月收治的产妇资料，现报告如下。1.临床资料1.1一般资料:木院收治的妊娠合并甲状腺功能亢进产妇37例，年龄21岁〜30岁。临床表现：甲亢的症状可以出现在妊娠的任何阶段。主要症状为：高代谢症群，如怕热、多汗、皮肤潮红等，食欲亢进，但消瘦无力。BMR〜0.3。神经系统症状易激动、失眠、紧张、焦虑

3、、烦躁、两手向前平伸时微小震颤。甲状腺呈对称性弥漫性肿大质软，吞咽时上下移动，上下叶外侧可有震颤和杂音，是为Graves症的特殊体征。突眼多数为良性突眼，主要因交感神经兴奋眼外肌群和上眼睑肌张力提高所致。少数为浸润性突眼，主要由眼外肌和球后淋巴细胞浸润所致。心血管系统，心悸、气促。EKG检查呈窦性心动过速。休息后心率仍持续100次/min以上是木病的特征。脉压增大，常闻及心脏收缩期杂音，重症者可有心律不齐，心脏扩大和心力衰竭。其他周围血液中白细胞总数偏低，但淋巴细胞比例和单核细胞增多。少数产妇下肢前下段可有对称性黏液性水肿，亦为本病特征。另见少数产妇指端

4、软组织肿胀，指、趾与甲床部分分离，称指端粗厚。1.2结果：37例妊娠合并甲状腺功能亢进产妇经过治疗后有35例已经恢复健康，2例病情正在好转。2•药物治疗2.1抗甲状腺药物治疗（ATD）ATD是治疗妊娠期甲亢的主要药物，其目标是将产妇甲状腺激索控制在正常高界或略高于正常的水平。轻症甲亢或甲亢处于缓解状态时可不用ATD,多可顺利娩出正常婴儿。中、重度甲亢则必须用ATD合理控制［2］。2丄1丙硫氧喘噪（PTU庄要抑制甲状腺过氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及偶联从而抑制甲状腺激素的生物合成。又可抑制外围组织中T4向T3转化，且通过胎盘的能力相对较小，故应作为首选。

5、开始可用中等剂量，即PTU200〜300mg/d,分次口服，每月复查FT4、FT3和TSH水平，逐渐调整至最低剂量。妊娠中期可停药数周观察，然后酌情继续观察或恢复治疗。晚期用较低剂量，过量会使胎儿甲状腺肿大或功能低下，并影响脑和骨骼发育。出现甲低吋即停药，改服甲状腺素。2.1.2咪卩坐类药物如甲蔬咪畔（他巴呻）亦有较好疗效，剂量为10〜/d,顿服。曾有过出现胎儿头皮发育异常的报道，但近年未再发现。卡比马畔（甲亢平）在体内水解游离甲疏咪畔而发挥作用，药效慢而持久，据临床观察，在疗效和不良反应方面均优于其他，但在甲状腺危象吋不适用。各种ATD的药物反应大致相

6、同，主要有：白细胞减少，严重时出现粒细胞缺乏症，以甲硫氧卩密喘最多,丙硫氧卩密噪最少，故应定期检查周围血象和白细胞分类；药疹，多为轻型，剥脱性皮炎少见；血清ALT升高，可加保肝药。2.2受体阻滞药普蔡洛尔（心得安）用于甲亢开始治疗时或在甲状腺危象时的辅助药物，对控制心动过速等交感神经兴奋症状有良好效果且作用迅速，但能影响胎儿发育及对缺氧应激的耐受性,可能发生小胎盘、胎心缓慢、低血糖等不良反应，只能短期使用，分娩期禁用。剂量可用10mg,3次/d。2.3碘化物能通过胎盘，可引起胎儿甲状腺肿和功能减退及新生儿窒息死亡，故妊娠期一般不用。如需要做甲状腺次全切除

7、吋，应用碘剂快速准备，一般不超过10d,以减少对胎儿的影响。放射性碘为绝对禁忌，如果近期用过，应考虑终止妊娠。3.讨论病因：甲亢可由多种病因引起，如甲状腺性甲亢、垂体性甲亢、异源性TSH综合征、卵巢甲状腺癌以及甲状腺炎或药物引起的甲亢。发病机制：毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现为多系统的综合征。包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，突眼症和甲状腺肢端病。本病产妇的血清TSH常低于正常水平，故不是由于垂体分泌过多TSH引起。此外，精神刺激是发病的重要诱因。妊娠期的免疫抑制机制使甲亢症状在各阶段有所变化。早孕期甲亢症状往往加重,随着妊娠继续而逐渐

8、减轻。TRAb降低，产后免疫抑制解除，病情又可能加垂。实验室诊断：妊娠期甲亢的诊